病因病理

　　中醫(yī)學(xué)認為本病外感濕熱病邪，也可因素蘊脾濕又復(fù)感外邪而發(fā)病.病邪多從口入，進而傷及胃氣，濕熱之邪阻遏中焦，或上阻清陽，而致脾胃運化失常.濕熱蘊蒸日久，可化熱化燥，熱甚，而致臟實燥結(jié)之象.漫熱傳營入血，則熱傷營血，熱迫血溢.濕為陰邪，留戀日久則可傷人陽氣.濕熱久部不解，釀?wù)籼禎釀t蒙蔽心竅，若氣分熱邪未解，而營分熱邪已盛，則氣營兩燔，熱擾心營.

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為本病由腸桿菌科沙門菌屬D群的傷寒桿菌引起.內(nèi)毒素是其主要致病因子，傷寒菌隨飲食入胃，經(jīng)腸系膜淋巴結(jié)，胸導(dǎo)管入血，如機體缺乏免疫力，傷寒桿菌可經(jīng)血循環(huán)到肝、脾，骨髓、淋巴結(jié)等單核-吞噬細胞內(nèi)大量繁殖后再次入血，形成第二次菌血癥，因菌量多并釋放內(nèi)毒素，開始出現(xiàn)臨床癥狀.其基本病理表現(xiàn)為全身單核—吞噬細胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)，以回腸末端淋巴組織病變且著.病變侵蝕小動脈引起腸出血.腸脹氣者，少數(shù)潰瘍深者可致腸穿孔，病菌易在膽汁中繁殖，使少數(shù)病人成為慢性帶菌者.

　　治療

　　(一)普通康復(fù)療法

　　(1)按消化道傳染病隔離消毒

　　(2)急性發(fā)熱期給予易消化，無渣流質(zhì)飲食，熱退后改用無渣軟食，膻脹，腹瀉時不宜多給牛奶及食糖。高熱嘔吐不能進食者應(yīng)靜脈補液，日進水量成人不少于2500毫升.

　　(3)嚴密觀察體溫、脈搏、血壓，腹部體征及大便情況。防止發(fā)生并發(fā)病癥。

　　(二)中醫(yī)分型與中藥治法

　　1.濕郁衛(wèi)氣

　　身熱不揚，形寒少汗，頭身困重，脘痞腹脹，納呆不欲飲水，小便短少，苔白膩，脈緩。

　　[治法] 清利濕熱，芳化宜透.

　　[方藥] 三仁湯加減：杏仁12克，白蒄仁13克(后下)，制半夏12克，厚樸花12克，薏仁米25克，滑石13克，通草12克，淡竹葉45克，甘草4克.

　　2.氣分濕熱

　　身熱起伏，午后熱甚，持續(xù)不退，汗出不解，面色晦垢，口渴不欲飲，腕膛痞滿，便溏或秘.或胸腹出現(xiàn)紅疹、白瘖，或皮膚鞏膜發(fā)黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　[治法] 清利濕熱，理氣和中。

　　[方藥] 連樸飲加減：川黃連7克，厚樸45克，制半夏12克，石菖蒲12克，焦梔子12克，淡豆豉12克，蘆根13克，甘草4克。

　　3.熱入營血

　　身熱夜間為甚，煩躁不安，或神志昏蒙，循衣摸床。身發(fā)斑疹，甚則大便下血，或伴腹痛，舌絳少苔而干 ，脈細數(shù)。若卒然腹痛便血，可見身熱驟退，面色蒼白，汗出肢冷等危象。

　　[治法] 清營泄熱，涼血散血.

　　[方藥] 清背湯加減：水牛角35克，生地25克，赤芍16克，黃連12克，桅子12克，地榆16克，丹皮13克。若濕熱釀痰、蒙蔽心竅則以菖蒲郁金湯為主：如偏熱重者，可送服至寶丹、紫雪丹、安宮牛黃丸，偏穢濁者，送服蘇合香丸，若熱動肝風(fēng)，出現(xiàn)手足抽搐，肢體強直者可加羚羊角、鉤藤、僵蠶之類，若濕熱化爆，津液耗傷，則以玉女煎，若濕熱化燥，營熱動血可用犀角地黃湯。