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小兒金黃色葡萄球菌肺炎的診斷治療


日期: 2007 - 03 - 01   作者:   來源:   責編:   閱讀次數:
本文摘要:
        診斷
        早期金黃色葡萄球菌肺炎常不易認識。起病急,肺炎癥狀迅速發展時可考慮本病。如近期有上呼吸道感染、皮膚小癤腫或乳母患乳腺炎的病史,可以協助診斷。
        治療措施
        本病的一般治療與支氣管肺炎相同。因病情多較嚴重,在早期疑為金黃色葡萄球菌肺炎時即應給以積極治療控制感染。可用青霉素10萬~50萬U/(kg·d),肌注或靜滴。對耐青霉素G金葡菌肺炎,可用苯唑西林(P12)、鄰氯青霉素、甲氧西林、紅霉素、氯霉素、桿菌肽、利福平、萬古霉素、林可霉素等。此外可用頭孢菌素,其中第一代如頭孢唑啉、頭孢噻吩對耐藥金葡菌作用較第二代及第三代頭孢菌素強。前者可肌肉或靜脈給藥,劑量為每日20~30mg/kg,重癥可加量到50~100mg/kg;后者靜脈給藥每日50~150mg/kg。對耐甲氧西林金葡感染應用萬古霉素及其新衍生物teicoplanin。一般在體溫正常后7天,大部分肺部體征消失時始可停用抗生素,療程至少3~4周。發展成膿胸或膿氣胸時,如膿液量少可采用反復胸腔穿刺抽膿治療;但多數患兒膿液增長快、粘稠度大而不易抽出,宜施行閉式引流術排放。胸腔內注入抗生素的療效不肯定。
        鑒別診斷
        金葡菌肺炎須與下列疾病相鑒別:肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌或肺炎桿菌肺炎,原發性肺結核伴空洞形成或干酪性肺炎,氣管異物繼發肺膿腫及橫膈疝等。X線上表現的特點,如肺膿腫、大泡性肺氣腫膿胸或膿氣胸等存在都可做為金葡肺炎診斷的根據;但須與其它細菌性肺炎所引起的膿胸及膿氣胸鑒別。因而病原學診斷十分重要。


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