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風(fēng)濕熱的治療


日期: 2006 - 05 - 22   作者:   來源: 放心醫(yī)苑   責(zé)編:   閱讀次數(shù):
本文摘要:

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  一、根據(jù)病情臥床休息及控制活動(dòng)量

  在急性期宜臥床休息,一般至臨床癥狀消失,血沉近于正常,可逐漸起床活動(dòng)。但恢復(fù)期也應(yīng)限制活動(dòng)量,一般無明顯心臟癥狀者約一個(gè)月,心臟受累但不擴(kuò)大者2-3月,有心臟擴(kuò)大或伴有心力衰竭者約需5~6月方可逐漸恢復(fù)正常活動(dòng)。
  二、飲食

  應(yīng)給容易消化,富于蛋白質(zhì),糖類及維生素C的飲食。重癥病例可額外供給維生素B:及維生素C。有充血性心力衰竭者可適當(dāng)?shù)叵拗汽}及水分的攝入。為防止胃部膨脹壓迫心臟而增加心臟負(fù)荷,可采取少量多餐。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的患兒亦應(yīng)適當(dāng)限鹽。
  三、控制感染

  原來的感染灶炎癥尚未完全消退者,應(yīng)用青霉素40~80萬單位/日,肌肉注射,進(jìn)行徹底治療。一般應(yīng)用2周,亦可根據(jù)病情及咽拭子培養(yǎng)持續(xù)陽性適當(dāng)延長(zhǎng),有人主張可用至6周。如不能應(yīng)用青霉素時(shí),也可考慮用紅霉素,劑量一般為30毫克/公斤/日,分3~4次口服。
  四、抗風(fēng)濕藥物的應(yīng)用

  常用的有水楊酸制劑,對(duì)控制一般急性癥狀有明顯效果。
  有明顯心臟炎者可選用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物,尤其在危重病例更應(yīng)考慮。鑒于風(fēng)濕熱活動(dòng)性一般常常持續(xù)三個(gè)月,故上述藥物應(yīng)用最好不少于12周。個(gè)別病例可靈活掌握,或適當(dāng)延長(zhǎng)。
  (一)水楊酸制劑

  以關(guān)節(jié)炎為主無明顯心臟炎表現(xiàn)者可采用水楊酸制劑如阿司匹林開始劑量為80~100毫克/公斤/日,分4次每6小時(shí)口服一次。病情穩(wěn)定( 指體溫正常,關(guān)節(jié)癥狀消失,C反應(yīng)蛋白陰性等,一般需2~3周 )后,減至40~50毫克/公斤/日。水楊酸鈉開始劑量可給100~150毫克/公斤/日,病情穩(wěn)定后可減至半量維持。
  上述藥物全療程一般為三個(gè)月,必要時(shí)可延長(zhǎng)至半年或更久。應(yīng)用水楊酸制劑可引起惡心、嘔吐、胃痛、甚至胃出血,于飯后服藥或加用氫氧化鋁口服,可減少副作用。原有 出血傾向者不用或慎用,并加用維生素K,每日4~6毫克口服;出現(xiàn)中毒癥狀如眩暈、耳鳴、嘔吐、鼻出血以及酸中毒,或肝功不正常時(shí),均應(yīng)及時(shí)停藥,必要時(shí)給予適當(dāng)治療。此外,臨床有時(shí)也應(yīng)用氨基比林0.1克/歲/日,此藥可引起粒細(xì)胞減少癥,不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。
  (二) 腎上腺皮質(zhì)激素

  有明顯心臟炎者可選用。一般采用強(qiáng)的松或強(qiáng)的松龍,開始劑量為1.5~2.0毫克/公斤/日,分2~3次口服, 3~4周后逐漸減量,至12周完全停用。嚴(yán)重心臟炎者還可用地塞米松0.15~0.3毫克/公斤/日,分3~4次口服,或肌肉 注射,亦可靜脈滴注,癥狀好轉(zhuǎn)后改用口服強(qiáng)的松,癥狀控制后逐漸減量。為防止反跳現(xiàn)象( 即停藥后風(fēng)濕熱癥狀再出現(xiàn) )可于停激素前二周開始加用水楊酸制劑,停激素2~3周后再停水楊酸制劑,也可繼續(xù)小量維持至2~3個(gè)月再停藥。
  五、充血性心力衰竭的治療

    風(fēng)濕病患兒若出現(xiàn)心力衰竭常伴有風(fēng)濕活動(dòng),治療時(shí)應(yīng)考慮心臟炎的存在,故應(yīng)配合使用激素,毛地黃及補(bǔ)充鉀鹽。
  六、對(duì)有舞蹈病的患兒

  應(yīng)耐心護(hù)理,解除患兒的精神負(fù)擔(dān),提高戰(zhàn)勝疾病的信心。
  在安靜環(huán)境中休息,嚴(yán)重者采取安全措施,以防止損傷。為了減少不自主運(yùn)動(dòng),較重的 病例可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。如苯巴比妥等。此外,若伴有其他風(fēng)濕癥狀者,加抗風(fēng)濕治療


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