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【疾病】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
【簡介】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的伴有全身癥狀的慢性關(guān)節(jié)疾病。多見于學(xué)齡兒童，女性較多。其發(fā)病后全身關(guān)節(jié)都可受累，但主要侵犯四肢小關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者，還可累及脊柱和骶骼關(guān)節(jié)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的病因目前還不十分清楚。一般認(rèn)為是患者血清中存在類風(fēng)濕因子引起的自體免疫反應(yīng)。另外，還有內(nèi)分泌和遺傳因素。受寒和潮濕往往是本病發(fā)生的誘因，中醫(yī)學(xué)將本病歸屬“痹證”范疇。認(rèn)為本病的發(fā)生是由于患兒體質(zhì)虛弱，外感風(fēng)寒濕邪，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈不通所引起。如果風(fēng)邪較盛，則疼痛游走不定；寒氣較強(qiáng)，則痛有定處；如果濕邪較重，則腫脹麻木。久病不愈，則可出現(xiàn)氣滯血瘀的病理變化。臨床表現(xiàn)為，大多起病緩慢，早期可有低熱，全身肌肉酸軟無力，食欲不振，體重減輕消瘦等。開始僅1～2個(gè)小關(guān)節(jié)受累，呈游走性，活動(dòng)時(shí)疼痛，隨即腫脹變硬，局部發(fā)熱但不一定發(fā)紅，其典型早期表現(xiàn)為晨僵。以后隨著病變的發(fā)展，可由小關(guān)節(jié)至大關(guān)節(jié)，由少數(shù)至到多數(shù)，可累及多個(gè)關(guān)節(jié)。晚期出現(xiàn)肌肉萎縮，病變關(guān)節(jié)變形而發(fā)生。
按摩方法一
1．常用手法
（1）患兒仰臥位，家長以手掌置于患兒腹部，順時(shí)針揉摩2～5分鐘。
（2）以拇指和其余四指相對(duì)，拿揉四肢部，重點(diǎn)是患病的肢體，并配合四肢關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。反復(fù)操作3～5分鐘。
（3）家長以拇指指端按揉并彈撥足三里穴1～3分鐘。
（4）患兒俯臥位，家長以全掌橫擦患兒肩、背、腰、骶部，以透熱為度。
2．隨證加減
（1）行痹型：癥見肢體關(guān)節(jié)疼痛，游走不定，多見于膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)，屈伸不利，遇風(fēng)則加重，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。常用手法加①按揉曲池、合谷穴各30秒。②拿風(fēng)池10秒。
③以虛掌輕叩背部1分鐘。
（2）痛痹型：癥見關(guān)節(jié)疼痛比較明顯，痛有定處，屈伸不利，局部發(fā)冷，得熱痛減，遇寒加劇，舌質(zhì)淡，苔白。常用手法加①兩手掌相對(duì)用力，橫搓四肢，以局部發(fā)熱為度。②直擦背部脊柱，斜擦兩脅，均以透熱為度。③拿肩井3～5次。
（3）著痹型：癥見四肢沉重，肌肉酸痛，關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，腰部發(fā)涼，雙足浮腫，大便稀薄，小便清長，舌質(zhì)淡，苔白膩。常用手法加①點(diǎn)揉肩井、合谷穴各30秒。②以虛掌拍擊脊柱兩側(cè)，自上而下，反復(fù)操作，以皮膚微紅為度。
③按揉脾俞、胃俞穴各30秒。
（4）熱痹型：癥見關(guān)節(jié)紅腫熱痛，遇熱則甚，發(fā)熱，口干咽燥，面紅目赤，煩躁不安大便干，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩。常用手法加①按揉大椎、曲池穴各30秒，②以虛掌自上而下，拍擊脊柱兩側(cè)，以局部微熱、微紅為度。③拿肩井3～5次。
按摩方法二
1．常用手法
（1）揉背：患盡俯臥位，家長以掌根按揉脊柱兩側(cè)，自上向下反復(fù)操作5～8遍，以有酸脹感為宜。
（2）點(diǎn)穴：家長用拇指按揉大椎、肺俞、風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、足三里穴各30秒～1分鐘。
（3）活動(dòng)關(guān)節(jié)：根據(jù)各個(gè)關(guān)節(jié)的病變程度和活動(dòng)范圍，采取不同的體位進(jìn)行活動(dòng)。如肩關(guān)節(jié)做前屈、后伸、外展、內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，髖關(guān)節(jié)做屈伸和搖動(dòng)手法，膝關(guān)節(jié)做屈伸和引伸手法等。本法在運(yùn)用時(shí)，不要施暴力，要輕揉和緩，逐漸加大強(qiáng)度。
按摩方法三
（1）患兒仰臥位，家長以拇指和其余四指相對(duì)用力，拿揉患兒上肢，自肩部至腕部，同時(shí)配合肩、肘，腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。時(shí)間為1～3分鐘。然后，點(diǎn)揉肩隅、曲池、手三里、合谷穴各半分鐘。
（2）患兒坐位或臥位，家長以拇指和食指相對(duì)用力，捻揉腕部及各掌指和指間關(guān)節(jié)，剛才配合適度的搖法，時(shí)間為1～3鐘。
（3）患兒仰臥位，家長以拇指和其余四指相對(duì)用力，拿揉下肢，自大腿至踝部，同時(shí)配合髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸、搖動(dòng)、引伸等被動(dòng)活動(dòng)。時(shí)間為1～3分鐘。然后，點(diǎn)揉足三里、陽陵泉、解溪穴各半分鐘。
（4）家長以掌根按揉膝關(guān)節(jié)周圍，同時(shí)配合踝關(guān)節(jié)屈伸及內(nèi)、外翻活動(dòng)。再揉捻各足跖關(guān)節(jié)，時(shí)間為1～3分鐘。
（5）家長雙手掌相對(duì)用力，搓揉患兒四肢部的肌肉組織，時(shí)間為1～3分鐘。
生活調(diào)理
（1）患兒平時(shí)應(yīng)注意保暖，飲食宜富有營養(yǎng)，不宜食寒性食物。
（2）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是較頑固的慢性疾病，早期治療和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是很重要的，但不宜過度疲勞。
（3）按摩時(shí)，手法應(yīng)輕柔和緩，切忌使用蠻力，以免發(fā)生不良后果。
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