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       基因突變是導(dǎo)致母嬰傳播阻斷失敗的原因

　　本報(bào)訊（記者徐曉寧）張女士一直怕自己攜帶乙肝病毒懷孕后影響胎兒，在醫(yī)生指導(dǎo)下，從懷孕中期開(kāi)始，接受乙肝免疫球蛋白注射，借以阻斷母嬰宮內(nèi)傳播。但沒(méi)有想到，讓她擔(dān)心的后果還是發(fā)生了。最近有研究提示，盡管孕期注射乙肝免疫球蛋白對(duì)阻斷乙肝病毒母嬰傳播有效，但母體內(nèi)乙肝病毒（HBV）DNA的濃度高到一定程度時(shí)，將大大削減藥物的免疫作用，乙肝病毒仍會(huì)通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒。

　　采用免疫的方法阻斷乙肝病毒攜帶的孕婦發(fā)生母嬰傳播，是目前臨床上主要的一種治療對(duì)策。但仍有20％左右的新生兒免疫失敗，一出生就成了乙肝病毒攜帶者。廣州中山大學(xué)附屬三院最近完成一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，免疫后仍發(fā)生宮內(nèi)傳播的原因，與孕婦血清內(nèi)乙肝病毒DNA的含量有關(guān)，也就是阻斷效果與乙肝病毒DNA的含量成反比。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)孕婦體內(nèi)乙肝病毒DNA濃度達(dá)到每毫升10的8次方單位以上時(shí)，即使孕婦從懷孕28周后多次注射乙肝免疫球蛋白等，仍有43％的母嬰發(fā)生了宮內(nèi)傳播。

　　為了探明免疫之后宮內(nèi)傳播的發(fā)生機(jī)制，第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院分析比較了全程接種后的嬰兒和母親體內(nèi)相關(guān)的基因序列，發(fā)現(xiàn)有堿基突變現(xiàn)象存在，而且是一種比較普遍的變異，主要是在免疫的壓力下產(chǎn)生的。這個(gè)基因突變的變異株可使疫苗的免疫功能下降，機(jī)體的抗體水平下降，從而導(dǎo)致宮內(nèi)傳播阻斷失敗。

　　研究提示，對(duì)那些接受了免疫接種，仍有宮內(nèi)傳播可能的高危孕婦，應(yīng)進(jìn)行乙肝病毒DNA水平監(jiān)測(cè)，而且在孕晚期應(yīng)用聯(lián)合乙肝疫苗免疫，同時(shí)還要采用一些高效、安全的抗乙肝病毒的藥物，以加大抑制病毒復(fù)制的效力。