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下肢潰瘍是外科常見病、多發(fā)病，特別是慢性下肢潰瘍更屬于疑難病癥，這種潰瘍長(zhǎng)期不能愈合、或愈合后仍反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響人們的正常生活和工作，有些潰瘍甚至?xí)?ldquo;癌變”或需要“截肢”。
在所有的下肢慢性潰瘍中，靜脈性疾病導(dǎo)致的潰瘍所占比例為90%以上，其余不足10%者為動(dòng)脈性疾病、血栓閉塞性脈管炎、淋巴阻塞以及神經(jīng)性疾病、新陳代謝失調(diào)、血液系統(tǒng)紊亂和脂膜炎等所致。可見，下肢慢性潰瘍主要由周圍血管疾病所致，它可大致分為以下兩類：一為瘀血性潰瘍，即靜脈性潰瘍，主因下肢靜脈血液瘀積而致；另一為缺血性潰瘍，也稱為動(dòng)脈性潰瘍，主因四肢動(dòng)脈供血不足所致，血栓閉塞性脈管炎導(dǎo)致的潰瘍也歸于此類。以上兩類潰瘍也可相互夾雜、同時(shí)并見。
瘀血性潰瘍多為靜脈性疾病所致，主要包括原發(fā)性下肢淺靜脈瓣膜功能不全（下肢靜脈曲張）、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全、深淺交通支靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成后綜合征等。這種潰瘍多發(fā)生于小腿下1/3的內(nèi)側(cè)或外側(cè)，以內(nèi)側(cè)較為多見，且多伴有周圍組織腫脹、色素沉著等。局部初起常先癢后痛，色紅，糜爛，迅速轉(zhuǎn)為潰瘍。潰瘍大小不等，呈發(fā)白或暗紅色，表面或附有黃色膿苔，膿水穢臭難聞。病久潰瘍邊緣變厚高起，四周皮色黯黑，漫腫或伴有濕疹。收口后易反復(fù)發(fā)作。
有些長(zhǎng)年不愈的潰瘍可出現(xiàn)“癌變”。此類潰瘍形成的機(jī)理，目前認(rèn)為是下肢靜脈瓣膜損害后均出現(xiàn)下肢靜脈高壓繼而使皮下毛細(xì)血管周圍的纖維蛋白沉積，形成氧和其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的彌散屏障，這是靜脈性潰瘍的主要病理基礎(chǔ)；同時(shí)血液纖溶活性降低也使得清除纖維蛋白的能力減退，在二者共同作用下，皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況不斷惡化，最終形成潰瘍。也把這種潰瘍稱為靜脈瘀滯性潰瘍。
西醫(yī)治療方法主要有植皮術(shù)、潰瘍周淺靜脈和交通支靜脈結(jié)扎術(shù)、大隱靜脈高位結(jié)扎加曲張靜脈切除術(shù)．潰瘍切除植皮術(shù)需在控制濕疹、感染等并發(fā)癥后才能施行，但手術(shù)損傷大，有植皮不易成活之弊，且早期潰瘍不宜手術(shù)，而晚期的頑固性潰瘍，小腿幾乎全呈褐紫色，下1/2全部發(fā)硬、腫脹，皮薄光亮，潰瘍?nèi)庋炕野祝彽装谆苓呌拆栎^厚，也不適宜手術(shù)。目前除了單純性大隱靜脈曲張仍采用高位結(jié)扎，針對(duì)深靜脈瓣膜功能不全而設(shè)計(jì)的旨在矯正深靜脈倒流的各種深靜脈瓣膜重建術(shù)，無論是管壁外的還是管腔內(nèi)的成形術(shù)和代瓣術(shù)，都存在著理論和實(shí)踐上的缺點(diǎn)，其遠(yuǎn)期效果值得進(jìn)一步考察。
缺血性潰瘍包括動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎等疾病所致的潰瘍。此類潰瘍多發(fā)生在（肢）趾端，在出現(xiàn)潰瘍前的最早癥狀是間歇性跛行，這卻偏偏不易引起人們的重視，很多患者不能及時(shí)診治，往往是待病情發(fā)展到在休息時(shí)也出現(xiàn)難以緩解的疼痛（靜息痛）后才到醫(yī)院就診，此時(shí)肢體缺血更為明顯，很容易發(fā)展為（肢）足趾壞疽、破潰。一旦出現(xiàn)破潰則疼痛更加劇烈，患者常常是徹夜不眠，抱膝而坐。這種潰瘍是由于供血嚴(yán)重不足，使得（肢）趾端缺血、壞死所致，所以“截肢率”很高。治療的目的是改善缺血狀況。打通血脈．通則不疼．中醫(yī)在治療慢性潰瘍方面有著悠久的歷史和自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。上述瘀血性潰瘍屬中醫(yī)“臁瘡”范圍，而缺血性潰瘍則屬于中醫(yī)“脫疽”范圍，我們的臨床經(jīng)驗(yàn)可以治愈． |
