| （二）坐骨直腸窩
1、位置與組成 坐骨直腸窩ischiorectal fossa位于肛管兩側(cè)，略似尖朝上方，底向下的錐形腔隙（圖2）。其內(nèi)側(cè)壁的下部為肛門外括約肌，上部為肛提肌、尾骨肌及覆蓋它們的盆膈下筋膜；外側(cè)壁的下部為坐骨結節(jié)內(nèi)側(cè)面，上部為閉孔內(nèi)肌、閉孔筋膜及深會陰筋膜；前壁為會陰淺橫肌及尿生殖膈；后壁為臀大肌下緣及共筋膜和深部的骶結節(jié)韌帶。窩尖由盆膈下筋膜與閉孔筋膜匯合而成，窩底為肛門兩則的淺筋膜及皮膚。坐骨直腸窩向前延伸至肛的是肌與尿生殖膈之間，形成前隱窩；向后延伸至臀大肌、骶結節(jié)韌帶及與尾骨肌之間，形成后隱窩。坐骨直腸窩內(nèi)除血管、淋巴管、淋巴結及神經(jīng)外，尚有大量的脂肪組織，稱坐骨直腸窩脂體。排便時利于肛管擴張，并具有彈性墊的作用。窩內(nèi)脂肪的血供欠佳，又鄰直腸和肛管，是污染較多的部位，感染時容易形成膿腫或瘺管。
圖2 坐骨直腸窩
2、血管、淋巴及神經(jīng) 陰部內(nèi)動脈常與臀下動脈共干，起自髂內(nèi)動脈前干，經(jīng)梨狀肌下孔出盆后，繞過坐骨棘后面，穿坐骨小孔至坐骨直腸窩。主干沿此窩的外側(cè)壁前行，進入陰部管pudendal canal（為閉孔筋膜與淺會陰筋膜共同圍成的管狀裂隙，又稱Alcock管）。陰部內(nèi)動脈在管內(nèi)分出2～3支肛動脈，穿筋膜向內(nèi)橫過坐骨直腸窩脂體，分布于肛門周圍諸肌和皮膚。陰部內(nèi)動脈行至陰部管前端時，即分為會陰動脈和陰莖動脈（女性為陰蒂動脈）兩支進入尿生殖區(qū)。會陰動脈分布于會陰肌及陰囊或大陰唇；陰莖（蒂）背動脈和陰莖（蒂）深動脈，分布于陰莖或陰蒂。
陰部內(nèi)靜脈及其屬支均與同名動脈伴行，肛靜脈與直腸上、下靜脈之間有廣泛吻合，陰部內(nèi)靜脈匯入髂內(nèi)靜脈。
坐骨直腸窩的淋巴結收納齒狀線以上的部分淋巴，其輸出管隨肛動、靜脈注入髂內(nèi)淋巴結；部分淋巴管經(jīng)會陰注入腹股溝淺淋巴結。
陰部神經(jīng)由骶叢發(fā)出，與陰部內(nèi)血管伴行，共同繞過會骨棘經(jīng)坐骨小孔至坐骨直腸窩，向前進入陰部管。在管內(nèi)發(fā)出肛神經(jīng)，分布于肛提肌、肛門外括約肌、肛管下部及肛周皮膚等。主干行至陰部管前端時，即分為會陰神經(jīng)及陰莖背神經(jīng)（女性為陰蒂背神經(jīng)），向前進入尿生殖區(qū)，其分支、分布與動脈相同。由于陰部神經(jīng)在行程中繞坐骨棘，故會陰手術時，常將麻藥由坐骨結節(jié)與肛門連線的中點經(jīng)皮刺向坐骨棘下方，以進行陰部神經(jīng)阻滯。 共2頁 上一頁 [1] [2] |
