1.尿道損傷較重而又放不進(jìn)導(dǎo)尿管者，需施行尿道吻合術(shù)（包括球部尿道修復(fù)術(shù)，后尿道修復(fù)術(shù)）。

　　2.尿道損傷合并盆骨骨折者，截石位可加重骨折移位，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，故應(yīng)避免施行尿道吻合術(shù)，而行會(huì)師術(shù)或恥骨上膀胱造瘺術(shù)。

　　3.合并盆骨骨折、直腸破裂、嚴(yán)重休克者，也可先行恥骨上膀胱造瘺術(shù)、結(jié)腸造瘺術(shù)，留待以后進(jìn)行尿道修復(fù)。

　　4.早期開(kāi)放性尿道球部損傷，缺損較短時(shí)，可行尿道斷端吻合術(shù)；缺損較長(zhǎng)時(shí)，則應(yīng)行皮條埋藏會(huì)陰尿道造口術(shù)。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　1.術(shù)前糾正休克。

　　2.術(shù)前已合并急性尿潴留，病人呻吟不能耐受時(shí)，為預(yù)防尿外滲和減輕病人痛苦，可先行膀胱穿刺，抽出尿液。

　　[麻醉]

　　腰麻或硬膜外阻滯麻醉。合并休克者可選用全麻。

　　[手術(shù)步驟]

　　1.體位　截石位。

　　2.切口　會(huì)陰弧形切口，直達(dá)會(huì)陰淺筋膜

3.顯露尿道裂口　于中線縱行切開(kāi)會(huì)陰深筋膜及球海綿體肌[圖1 ⑴]，清除血腫，顯露尿道海綿體。由尿道口插入一根較粗的導(dǎo)尿管或金屬探子，使其在損傷部位露出，顯露尿道裂口[圖1 ⑵]。將尿道海綿體沿陰莖筋膜下分離，修整創(chuàng)緣，切除無(wú)生機(jī)的組織。

4.尋找近端尿道　于恥骨上擠壓膀胱，尿液在傷口區(qū)流出之處即為尿道近端所在部位，可用導(dǎo)尿管試行插入[圖1 ⑶]。如仍不能插入，應(yīng)在恥骨上切開(kāi)膀胱作會(huì)師術(shù)，用金屬探子由膀胱切口經(jīng)膀胱頸到達(dá)并顯露尿道近側(cè)斷端

5.插入導(dǎo)管、吻合尿道斷端　將18～20號(hào)氣囊導(dǎo)尿管自尿道口插至尿道遠(yuǎn)側(cè)斷端，再由近側(cè)斷端插入膀胱，囊內(nèi)充以消毒鹽水15ml，以免脫出。用3%鉻制腸線作尿道對(duì)端全層間斷縫合；先縫合后壁，然后縫合前壁，線結(jié)打在外面，共5～6針即可[圖1 ⑸]。如遇尿道海綿體出血甚多時(shí)，可做全層褥式縫合[圖1 ⑹]。

　　6.縫合　用2-0絲線縫合球海綿體肌，傷口置膠皮片引流后縫合會(huì)陰部切口。

　　7.引流尿液　膀胱未切開(kāi)者，留置氣囊導(dǎo)尿管，以防脫出；膀胱切開(kāi)者，除尿道留置導(dǎo)尿管外，膀胱內(nèi)留置傘狀導(dǎo)管，兩管用絲線連接。恥骨后間隙放香煙引流一條。

　　[術(shù)后處理]

　　1.術(shù)后尿道擴(kuò)張是尿道損傷后極為重要的一環(huán)。尿道內(nèi)留置的導(dǎo)尿管于2～3周后拔除，隔日應(yīng)即行尿道擴(kuò)張術(shù)。以后每隔5～6日擴(kuò)張一次；間歇期逐漸延長(zhǎng)，由7～10日、14日到1個(gè)月、1個(gè)半月、數(shù)月，一般需堅(jiān)持?jǐn)U張1～2年。

　　2.必須保持引流尿液的管道通暢。

　　3.必須使用抗生素控制感染，尿道口應(yīng)以酒精棉球定期消毒，以防留置導(dǎo)尿管期間發(fā)生急性附睪炎及睪丸炎。

　　4.會(huì)陰部引流膠皮片可于24小時(shí)后取出，恥骨后香煙引流48小時(shí)后取出。

　　5.膀胱造瘺管可于尿道擴(kuò)張進(jìn)行順利后取出。