| 淺表性膀胱癌的顯著特征是復(fù)發(fā)率高和腫瘤進(jìn)展危險(xiǎn)性低。尿細(xì)胞學(xué)和膀胱鏡檢查一直是膀胱癌的主要檢查方法。幾種新的瘤標(biāo)，包括膀胱腫瘤抗原(BTA)系列、NMP22和FDP，已經(jīng)開始在臨床上試用，目前尚有其他瘤標(biāo)正處于評(píng)估階段。這些瘤標(biāo)有助于檢測(cè)出臨床隱匿性膀胱癌并延長膀胱鏡檢查的時(shí)間。前者強(qiáng)調(diào)的是特異性：如果一種瘤標(biāo)的特異性高，那么瘤標(biāo)指導(dǎo)下的活檢結(jié)果常為陽性；而后者強(qiáng)調(diào)的則是敏感性：如果一種瘤標(biāo)的敏感性高，那么延誤膀胱鏡檢查的危險(xiǎn)性低。由于沒有一種瘤標(biāo)同時(shí)有著100%敏感性和100%特異性，因而在臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同目的選擇不同瘤標(biāo)。尿細(xì)胞學(xué)檢查是應(yīng)用時(shí)間最長的無創(chuàng)指標(biāo)。現(xiàn)對(duì)這一傳統(tǒng)膀胱癌指標(biāo)及新的瘤標(biāo)進(jìn)行綜述。
1 尿細(xì)胞學(xué)檢查
尿細(xì)胞學(xué)檢查作為膀胱癌的檢查方法之一雖經(jīng)得起時(shí)間考驗(yàn)，但這種檢查方法卻是主觀的（通過圖像分析和流式細(xì)胞學(xué)檢查可進(jìn)行半定量），分析時(shí)需要足夠的細(xì)胞，因?yàn)槭占瘶?biāo)本時(shí)的條件和最近的治療容易造成細(xì)胞改變。與尿液相比，膀胱灌洗液可提高細(xì)胞學(xué)檢查的敏感性〔1〕，但增高有限。尿細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果可報(bào)告為正常（陰性）、非典型或可疑、惡性（陽性）。當(dāng)尿細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)有癌細(xì)胞時(shí)，假陽性率較低；當(dāng)尿細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為陽性，其總的敏感性接近60%。尿細(xì)胞學(xué)檢查的敏感性取決于尿的質(zhì)量、病理醫(yī)師判斷的準(zhǔn)確性和腫瘤的分級(jí)。對(duì)分級(jí)較低的腫瘤，尿細(xì)胞學(xué)檢查不敏感，而對(duì)分級(jí)較高的腫瘤，其敏感性卻很高(G3腫瘤和原位癌接近80%)。如果患者的細(xì)胞學(xué)檢查陽性而膀胱鏡檢查正常，那么發(fā)生膀胱腫瘤的危險(xiǎn)性一般較高〔2〕。如果細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果可疑，加上細(xì)胞惡性分類，其敏感性增加，特異性降低〔3〕。通過圖像分析測(cè)定DNA倍數(shù)，可增加此類患者膀胱癌的檢出率〔4〕。雖然應(yīng)用圖像分析增加了細(xì)胞學(xué)的敏感性，但卻同時(shí)降低了其特異性。
2 BTA檢測(cè)
目前有三種不同的BTA試驗(yàn)。最初的BTA試驗(yàn)檢測(cè)的是基底膜復(fù)合物，隨后發(fā)現(xiàn)了一種新的檢測(cè)抗原(人類補(bǔ)體因子H家族蛋白中的一員)。這種抗原是新的BTA stat試驗(yàn)和BTA TRAK試驗(yàn)的基礎(chǔ)，與最初的BTA試驗(yàn)無關(guān)。前者為定性試驗(yàn)，后者則為定量試驗(yàn)〔5〕。在一項(xiàng)多中心研究中對(duì)最初的BTA試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果表明其敏感性為40%，與之相比的尿細(xì)胞學(xué)檢查的敏感性為17%〔6〕。通過對(duì)正常人檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)其特異性較高。由于這些人不存在因治療膀胱癌引發(fā)的膀胱炎癥和膀胱異常，很可能會(huì)產(chǎn)生假陽性結(jié)果，因而這一結(jié)論可能并不可靠。D′Hallewin等〔7〕的報(bào)告證實(shí)BTA試驗(yàn)的敏感性為65%，與之相比的膀胱灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查敏感性為32%。其他研究證實(shí)BTA試驗(yàn)較膀胱灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查敏感性高而特異性低〔8〕。而Bargava等〔9〕人的結(jié)論則相反，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞學(xué)檢查的敏感性和特異性均較BTA試驗(yàn)高（敏感性分別為47%和33%）。有人在同一篇文獻(xiàn)中證實(shí)新的試驗(yàn)優(yōu)于最初的BTA試驗(yàn)〔10〕。Leyh等證實(shí)BTA stat試驗(yàn)明顯優(yōu)于細(xì)胞學(xué)檢查，它們的敏感性分別為72%和28%。雖然BTA stat試驗(yàn)對(duì)G1腫瘤的敏感性最低，但從所有的腫瘤分期分級(jí)來看，BTA stat試驗(yàn)較細(xì)胞學(xué)檢查更敏感。Sarosdy等證實(shí)BTA stat試驗(yàn)優(yōu)于BTA試驗(yàn)，其敏感性分別為66%和59%。Ishak等也得出相似的結(jié)論，即BTA TARK試驗(yàn)比BTA試驗(yàn)更敏感。
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