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腎囊腫是腎臟的常見(jiàn)病，其治療方法近年來(lái)有以超聲介入下穿刺注射硬化劑代（簡(jiǎn)稱(chēng)硬化治療）替手術(shù)治療為主的傾向，療效滿(mǎn)意，且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少。但所使用的硬化劑臨床報(bào)道多種多樣，各有利弊。我科2003年10月～2004年5月開(kāi)展超聲引導(dǎo)下穿刺注射消痔靈注射液（以下簡(jiǎn)稱(chēng)消痔靈）治療腎囊腫，取得滿(mǎn)意的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組28例，男16例，女12例，年齡30～80歲，平均48歲，雙側(cè)腎囊腫15例，單側(cè)腎囊腫13例。腎上極囊腫5例，腎下極囊腫12例，腎背側(cè)囊腫9例，腎門(mén)周?chē)夷[2例。B超檢查腎囊腫最大11.0cm×9cm，最小3.5cm×3.0cm。
1.2 治療方法 指征:囊腫有壓迫征且腎功能下降或囊腫大于3.5cm×4cm（本院經(jīng)驗(yàn)）。
一般用普通B超掃查，以明確囊腫大小、部位及毗鄰情況，了解穿刺針道可能穿過(guò)的組織及臟器，并行出、凝血功能檢查，引導(dǎo)用普通B超探頭頻率3.5MHz，穿刺針為普通腰椎穿刺針或PTC針。患者取俯臥位或取患腎對(duì)側(cè)臥位，再用B超探頭掃查患腎，確定穿刺部位，并用龍膽紫體表定位確定穿刺點(diǎn)，再消毒鋪巾。使囊腫位于穿刺線上，并避開(kāi)重要臟器和大血管，使針道盡量最短。以1%利多卡因作局麻，在B超（經(jīng)濟(jì)上允許行彩超引導(dǎo)下操作較安全）引導(dǎo)下針尖達(dá)腎臟表面時(shí)，令患者減少呼吸活動(dòng)度或暫時(shí)屏氣，同時(shí)迅速進(jìn)針達(dá)囊腫中間部 ［1］ 。取出針芯，用注射器反復(fù)抽吸抽凈囊腑，記錄囊液總量，并常規(guī)作生化、細(xì)胞學(xué)及常規(guī)檢查。其后向囊內(nèi)注入囊液量的1/4～1/3量的消痔靈，一次性保留。拔出穿刺針，囊腫較大的有時(shí)（半年后）作第二次穿刺治療。術(shù)后臥床休息6h，并予抗炎、止血治療2～3天，復(fù)查尿常規(guī)。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以注入消痔靈后的體積為參照，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查B超，囊腫體積縮小1/4為有效，有占位性壓迫癥狀的腎功能好轉(zhuǎn)。遠(yuǎn)期效果可繼續(xù)追蹤觀察（半年后囊腫體積縮小更明顯）。
2 結(jié)果
本組28例均一次穿刺成功，抽出囊液18～75ml/次，囊液以淺黃色透明樣液為主，少數(shù)呈淡紅色。囊液常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)為0～10。囊液細(xì)胞學(xué)檢查可見(jiàn)少許間皮細(xì)胞。術(shù)后6個(gè)月隨訪:26例療效好，有效率為97.8%，隨時(shí)間延長(zhǎng)效果進(jìn)一步增加，有望繼續(xù)觀察。術(shù)后有1例發(fā)熱38.5℃，1例出現(xiàn)一過(guò)性血壓升高，對(duì)癥處理后痊愈，無(wú)其他不良反應(yīng)。
3 討論
超聲引導(dǎo)下腎囊腫穿刺對(duì)囊腫穿刺精確度高，創(chuàng)傷性小，并發(fā)癥少，同時(shí)還能動(dòng)態(tài)觀察抽吸囊液及注入硬化劑的情況，因此超聲介入治療是治療腎囊腫的最佳方法，值得在臨床上推廣。腎囊腫穿刺療的目的是去除囊腫對(duì)腎組織壓迫損害。隨囊腫逐漸增大，對(duì)周?chē)M織不可逆損害加重，解除壓迫對(duì)于保護(hù)腎功能有積極意義。超聲介入治療近年已在臨床廣泛應(yīng)用，但常規(guī)的硬化劑療效不滿(mǎn)意。我院消痔靈在腎囊硬化治療的方法值得推廣。
消痔靈注射液是專(zhuān)門(mén)用于治療痔瘡的新型硬化劑，其主要成分為五倍子、明礬等，具有收斂、止血、消炎、抗感染等作用，可使組織纖維化，縮小痔瘡組織，動(dòng)靜脈內(nèi)血栓形成 ［2］ 。既往多采用無(wú)水乙醇液和四環(huán)素注射液治療腎囊腫，但前者注射后有引起患者心悸、頭暈、皮膚潮紅等醉酒樣反應(yīng)，后者劑量大時(shí)可致肝臟損害 ［3］ 。而消痔靈注射法有如下優(yōu)點(diǎn):（1）不需反復(fù)抽吸囊液沖洗，只要一次性抽盡囊液后注入抽吸液的1/4～1/3該藥液后即可抽針，無(wú)需抽出，因此操作時(shí)間縮短，程序更加簡(jiǎn)化。（2）主要為中藥成分無(wú)任何副作用且作用時(shí)間較長(zhǎng)，遠(yuǎn)期療效更佳;（3）消痔靈最大注射劑量，文獻(xiàn)報(bào)道痔瘡一次性注射可用25ml ［1］，本組最大劑量為40～60ml，療效與劑量、時(shí)間是否有關(guān)可待觀察。術(shù)后復(fù)查肝、腎功能均無(wú)影響，患者也無(wú)任何不適，可能與囊壁硬化及動(dòng)靜脈栓塞阻止藥液吸收有關(guān)。該治療方法可望在臨床上廣泛開(kāi)展。
參考文獻(xiàn)
1 李治安.臨床超聲象學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1999，11，1112.
2 中國(guó)藥物大詞典（上），消痔靈注射液.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1991，829.
3 毛向明，鄭少斌，韋發(fā)陽(yáng)，等.超聲引導(dǎo)上細(xì)針穿刺硬化治療腎囊腫療效觀察.臨床泌尿外科雜志，2000，15:255-256.
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