國內均有腎移植后妊娠成功的經驗也有失敗的教訓。自1958年起,國外出現了一系列腎移植術后妊娠成功的報道。迄今全球腎移植術后妊娠并分娩的病例已近萬例。器官移植后婦女妊娠的安全性必須考慮母親,胎兒和移植器官三個方面。移植后妊娠被認為是高風險妊娠,移植后妊娠對母親的危險主要包括感染、蛋白尿、貧血、高血壓和急性排斥反應,對胎兒的危險主要包括早產和低體重。
移植受者孕婦意外流產的發生率并不比普通人群高。長期的免疫抑制劑的治療可使連接組織軟化,導致胎膜早破的發生率增加。45%~60%的孕婦會出現早產 。
有報道稱,15%的腎移植受者妊娠過程中可出現持續性腎功能損害。腎移植妊娠過程中子宮下降壓迫移植腎,引起尿液通過障礙,加重了誘發腎盂積水和 或尿路感染的可能性,加重移植腎的腎功能損害,甚至導致腎衰竭,大約 15%的患者孕期或產后存在明顯的腎功能損害,近足月時,40%的患者尿蛋白增加,伴有腎小球濾過率降低和高血壓 。也有學者認為,孕期發生腎移植排斥的約有 10%,但嚴格監護下腎移植婦女妊娠對母體胎兒及移植器官是安全的,同時妊娠并不會影響患者和移植腎的存活 ?偟恼f來,器官移植術后妊娠并非禁忌,只要時機選擇恰當,在嚴密監護下是可以妊娠的。而且移植術后長期應用免疫抑制劑或孕期應用免疫抑制劑,并不影響多胎妊娠如雙胎 或增加新生兒先天異常的發生率 。
移植母親分娩的新生兒存活是可行的,但患兒的預后尚需長期隨訪。另外,研究發現腎移植術后受者可以妊娠的條件包括以下幾點:
1、一般情況良好,腎移植術后 2年以上。也有學者認為女性受者術后 18個月以上、移植腎功能穩定后妊娠較為合適。
2、年齡小于 30歲。
3、身體條件適合產科要求
4、腎功能良好 血清肌酐低于 180 mol/L, 最好在125 μmol/L以下 。
5、無高血壓、無或者僅有少量蛋白尿少于 1g/24h 。
6、無排斥反應跡象。
7、僅需低劑量免疫抑制藥物維持。
8、超聲或靜脈腎盂造影檢查無移植腎腎盂或輸尿管擴張。
9、移植物情況良好 。 |