亞臨床型精索靜脈曲張患者無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，陰囊觸診正常，因此容易漏診。彩色多普勒超聲診斷精索靜脈曲張表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，不僅能了解組織器官的解剖結(jié)構(gòu)，包括精索、皋丸及附皋等，又能了解相應(yīng)部位的血流狀況，清楚地顯示靜脈內(nèi)有無(wú)血液返流，返流部位、程度及與呼吸Valsalva試驗(yàn)的關(guān)系，且方法簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)性，特別是對(duì)亞臨床型精索靜脈曲張者，更具有重要臨床價(jià)值，可作為精索靜脈曲張的首選檢查。

　　檢查方法：亞臨床型精索靜脈內(nèi)徑>1. 8mm，平靜呼吸不出現(xiàn)血液返流，Valsalva試驗(yàn)出現(xiàn)返流，返流時(shí)相>800ms。采用彩色多普勒血流顯像儀，探頭頻率7. 0MHz。患者取仰臥位，充分暴露下腹和外陰部，將陰莖托起并貼于腹壁上，探頭直接置于陰囊皮膚及兩側(cè)辜丸表面上，先橫切找到精索靜脈橫斷面，后旋轉(zhuǎn)探頭顯示其長(zhǎng)軸、蔓狀靜脈叢，應(yīng)用彩色多普勒及配合Valsalva試驗(yàn)，測(cè)量血管內(nèi)徑，觀察其走向及管內(nèi)回聲、血流速度、流向及有無(wú)返流，所有患者均雙側(cè)檢查，左右對(duì)照并記錄參數(shù)，聲速與血流夾角小于60度診容易診斷。

　　Valsalva試驗(yàn)：即囑病人屏氣增加腹壓，血液回流受阻，顯現(xiàn)曲張靜脈。

　　精索靜脈曲張可降低睪丸內(nèi)睪酮水平，從而影響睪丸發(fā)育。隨著精索靜脈曲張嚴(yán)重程度增高，睪丸體積有減小趨勢(shì)，患者睪丸較對(duì)側(cè)小。精索靜脈曲張可使睪丸縮小，其程度與靜脈反流量有關(guān)，

　　隨著反流量程度的加重，睪丸容積有呈縮小趨勢(shì)，特別是三期反流，其容積明顯小于正常。同時(shí)反流量越大，彩色多普勒血流顯像(CDFI)對(duì)睪丸動(dòng)脈顯示越難，這可能與精索靜脈曲張引起的睪丸微循環(huán)障礙有關(guān)。當(dāng)靜脈曲張明顯回流嚴(yán)重受阻時(shí)，可引起側(cè)支循環(huán)形成。

　　正常組有2例在Valsalva試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)少量反流，這可能是由于Valsalva試驗(yàn)改變了正常生理狀態(tài)，腹壓增加使回流血液在靜脈瓣關(guān)閉瞬間出現(xiàn)一過(guò)性反流，其頻譜特征為低速、短暫反流頻譜。這一結(jié)果常導(dǎo)致假陽(yáng)性。為了避免多普勒假陽(yáng)性發(fā)生，筆者認(rèn)為反流時(shí)相及血管內(nèi)徑測(cè)量對(duì)鑒別診斷具有重要價(jià)值。在檢杳過(guò)程中為了更好地顯示低速血流信號(hào)，在應(yīng)用CDFI時(shí)，儀器條件設(shè)定常將彩色血流敏感度調(diào)高，壁濾波調(diào)低，這樣會(huì)使彩色血流信號(hào)外溢到血管壁外，若以其測(cè)量彩色血流寬度作為血管內(nèi)徑，必將使測(cè)值較實(shí)際血管內(nèi)徑增大。為減少誤差，筆者認(rèn)為測(cè)量精索靜脈內(nèi)徑應(yīng)在患者平靜呼吸，二維圖像和彩色血流清晰的條件下，關(guān)閉彩色血流顯像，在二維圖像上直接測(cè)量。部分亞臨床組平靜呼吸有時(shí)不易確認(rèn)精索靜脈。但乏氏動(dòng)作容易發(fā)現(xiàn)其內(nèi)徑達(dá)到或超過(guò)0. 2cm。我們認(rèn)為內(nèi)徑是診斷較可靠的指標(biāo)。管徑>0. 2cm者可診斷精索靜脈曲張。正常組中乏氏動(dòng)作部分內(nèi)徑雖有增寬但極少超過(guò)0. 2cm。正常組部分雖有返流，但很少超過(guò)1s，贊同將1s作為返流異常的參考標(biāo)準(zhǔn)。睪丸體積、精索靜脈內(nèi)徑及返流的檢測(cè)為臨床外科提供了詳細(xì)、準(zhǔn)確的信息和診斷依據(jù)，減少不必要醫(yī)療糾紛。亞臨床型精索靜脈曲張也主張手術(shù)。

　　正常的精索蔓狀靜脈叢聲像圖其內(nèi)徑均小于1. 8 mm，亞臨床型靜脈叢僅輕度增寬，一般在2. 0 mm左右，走向無(wú)迂曲，反流在Valsalva試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)。二期平靜呼吸時(shí)無(wú)反流，深吸氣末有反流，靜脈內(nèi)徑增寬達(dá)2. 5-3.5 mm，Valsalva試驗(yàn)反流增強(qiáng)。三期平靜呼吸時(shí)出現(xiàn)自反流，深吸氣末及在Valsalva試驗(yàn)反流明顯增加，血管內(nèi)徑增寬明顯，大于3. 5 mm。