尿酸是嘌呤堿的氧化分解產(chǎn)物，在人體中無生理功能。人體嘌呤的主要來源主要有飲食、組織分解及從頭合成三條途徑。尿酸是人類嘌呤代謝的終末產(chǎn)物。正常情況下，主要由腎臟排泄，約占2/3其余經(jīng)腸道、皮膚、頭發(fā)等排出體外。

    二、尿酸結(jié)石成石機(jī)制與病因

    1、成石機(jī)制：尿液中尿酸溶解度下降和過飽和化是尿酸結(jié)石形成的前提。導(dǎo)致尿酸溶解度下降的因素主要有3個(gè)：（1）尿PH值下降。（2）尿酸量增加。（3）尿量減少。

    2、常見病因：原發(fā)性痛風(fēng)、先天性代謝紊亂、內(nèi)源性核苷酸分解增加如淋巴瘤白血病、慢性腹瀉和回腸造口術(shù)患者、某些腎臟病變。

    三、尿酸結(jié)石的診斷和鑒別診斷

    1、診斷：（1）X線：尿路平片不顯影，造影片表現(xiàn)為負(fù)影，若混有草酸鈣、磷酸鈣等成分，則表現(xiàn)為密度不一的結(jié)石影。（2）B超：可見高回聲區(qū)伴聲影。（3）CT：對(duì)尿酸石的診斷很有幫助，尿酸結(jié)石密度的CT值為300-400Hu，遠(yuǎn)低于胱氨酸結(jié)石，但遠(yuǎn)高于血塊、腫瘤等病變。（3）尿液呈持續(xù)性酸性，PH值均低于6.0，大多數(shù)在5.5以下。（4）尿沉渣檢查可見淡紅色的尿酸結(jié)晶。（5）血和24小時(shí)尿中尿酸可增高，也可正常或低于正常。

    2、鑒別診斷：由于尿酸結(jié)石可透X線，易于血塊、炎性病變、腫瘤等相混淆，但仔細(xì)的B超、CT或MRI可資鑒別。陰性結(jié)石除尿酸結(jié)石外，還有黃嘌呤、次黃嘌呤等結(jié)石，而且尿液也呈酸性，但這類結(jié)石均較罕見，且在堿性環(huán)境中不能溶解，需外科治療。

    四、尿結(jié)石的治療與預(yù)防

    1、保守療法:藥物能溶解尿酸結(jié)石，是有效、價(jià)廉的治療方法，應(yīng)列為首選。與尿酸形成的機(jī)制相對(duì)應(yīng)，尿酸結(jié)石的保守治法也包括3個(gè)方面：（1）增加尿量。每天尿量一般要求在2000ml以上，這對(duì)治療和預(yù)防是有益的。實(shí)際上，任何類型的尿路結(jié)石患者均應(yīng)增加尿量。飲用橙汁是一種值得推薦的方法。有研究證明，每天飲用1200ml橙汁，相當(dāng)于服用60mmol的枸櫞酸鉀，能使尿PH值從5.7增加至6.5。同時(shí)使尿中枸櫞酸含量從571mg/d增加至952mg/d。對(duì)尿酸結(jié)石和含鈣結(jié)石均有防治作用。（2）堿化尿液。堿化尿液是最有效的溶石方法。用藥過程中應(yīng)每天監(jiān)測(cè)尿PH值2-3次，使之維持在6-6.54之間，應(yīng)避免過度堿化。若PH>7.0，尿中磷酸鹽易結(jié)晶沉淀，形成磷酸鹽結(jié)石。據(jù)測(cè)算，堿化效果好時(shí)，純尿酸結(jié)石的溶解速度可達(dá)1cm/月。堿化尿液的方法有： ① 口服法：常用藥物有碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀和枸櫞酸合劑，服藥量完全依據(jù)尿PH值決定。 ② 靜脈輸液法：此法溶石速度較快，但需住院治療。常用藥物有乳酸鈉溶液和5%碳酸氫鈉溶液。使用時(shí)需密切觀察血壓等情況，防止因水鈉潴留而引起的各種并發(fā)癥。以上兩種方法禁用于尿路梗阻者。 ③ 局部灌注法：適用于不能耐受全身用藥或已攜帶尿路造瘺管及導(dǎo)管的患者。急性尿路感染者禁用。常用藥物有碳酸氫鈉和三羥甲基氨基（THAM）甲烷溶液。此法溶石迅速，操作時(shí)灌注壓力應(yīng)<1.96-2.45kpa。

    2、外科療法：大多數(shù)尿酸結(jié)石都能經(jīng)保守治療而痊愈，只有少數(shù)巨大或伴有尿路梗阻或混有其它成分而致溶石效果差的尿酸結(jié)石才需外科治療。體外震波碎石和各種體內(nèi)碎石術(shù)均對(duì)尿酸結(jié)石有很好的碎石效果。治療前后均應(yīng)使用堿性藥物。這是因?yàn)椋?① 堿性環(huán)境能降低結(jié)石表面能量，提高碎石效率。 ② 結(jié)石破碎后，藥物更易發(fā)揮作用。 ③ 碎石后可能殘留小結(jié)石。尿酸結(jié)石一般不需開放式手術(shù)治療。（3）減少尿酸，包括減少高嘌呤食物的攝入和服用別嘌呤醇，禁止飲酒。別嘌呤醇可顯著降低血尿中尿酸水平。該藥可發(fā)生皮疹、發(fā)熱、急性痛風(fēng)等，長(zhǎng)期應(yīng)用可增加體內(nèi)黃嘌呤、次黃嘌呤含量，有出現(xiàn)相應(yīng)成分結(jié)石的可能。常用劑量為300mg/d，分次或一次性服用。

    2、預(yù)防：（1）一般性預(yù)防：可增加尿量、控制飲食、減少高蛋白高嘌呤食物的攝入。這對(duì)草酸鈣結(jié)石也有預(yù)防作用。（2）特異性預(yù)防：痛風(fēng)患者，無論血尿中尿酸是否增高，均應(yīng)使用堿性藥物，使尿PH值維持在6-6.5之間，以免結(jié)石形成。若24小時(shí)排出尿酸量>750mg，則不宜使用排尿酸藥物，防止尿中尿酸濃度過高。已有研究證明，別嘌呤醇對(duì)高尿酸血和高尿酸尿患者有預(yù)防尿酸結(jié)石形成的作用。但對(duì)于單純輕度血尿酸增高無痛風(fēng)癥狀的患者，一般不提倡預(yù)防性服用別嘌呤醇。僅進(jìn)行一般性預(yù)防即可。行放療化療的腫瘤患者，極易形成尿酸結(jié)石，應(yīng)給予預(yù)防性治療。方法是放療或化療的前幾天開始使用別嘌呤醇，避免痛風(fēng)和尿酸結(jié)石形成。