急性腹膜炎大多數(shù)為繼發(fā)性腹膜炎，源于腹腔的臟器感染，壞死穿孔、外傷等。部分病人可并發(fā)盆腔膿腫，腸間膿腫、和膈下膿腫，髂窩膿腫、及粘連性腸梗阻等并發(fā)癥。那么如何用手術(shù)進(jìn)行治療呢?
1.手術(shù)適應(yīng)癥：①經(jīng)上述非手術(shù)治療6~8小時(shí)后(一般不超過12小時(shí))，腹膜炎癥及體征不緩解反而加重者;②腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重，如胃腸道或膽囊壞死穿孔、較窄性腸梗阻、腹腔內(nèi)臟器損傷破裂，胃腸手術(shù)后短期內(nèi)吻合口漏所致的腹膜炎;③腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)者;④腹膜炎病因不明，無局限趨勢者。
2.手術(shù)處理原則：①明確病因，處理原發(fā)病如縫合胃腸之穿孔，切除壞疽穿孔的闌尾、膽囊等病灶;②徹底清理腹腔，吸凈腹腔內(nèi)的膿液及液體，清除食物殘?jiān)⒓S便、異物等，可用甲硝唑及生理鹽水灌洗腹腔至清潔，關(guān)腹前是否應(yīng)有抗生素，尚有爭議③充分引流，防止發(fā)生腹腔膿腫，嚴(yán)重的感染要放兩條以上引流管，并可做腹腔沖洗。
3.術(shù)后處理：禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素和營養(yǎng)支持治療，保證引流管通暢。
4.手術(shù)方式的選擇。在急性腹膜炎的手術(shù)方式選擇上，除傳統(tǒng)的剖腹探查術(shù)之外，還可以選擇腹腔鏡探查術(shù)。腹腔鏡具有清洗腹腔徹底、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，不但能明確診斷，避免因診斷不明而導(dǎo)致的病情延誤，而且還可以指導(dǎo)開腹切口的選擇或完成一些外科治療，對于部分急性腹膜炎病人是一個(gè)安全有效的選擇。 |
