（一）感染性腹瀉
１．病毒性腸炎主要是輪狀病毒腸炎，該病毒ＲＮＡ基因組常發(fā)生點(diǎn)突變，故重復(fù)感染多見。病毒侵入腸道后，在腸黏膜絨毛頂端的上皮細(xì)胞復(fù)制，使細(xì)胞空泡變性、壞死、脫落，使小腸黏膜吸收水、葡萄糖和電解質(zhì)能力受損而形成腹瀉。同時由于絨毛上皮細(xì)胞受損，繼發(fā)雙糖酶分泌不足，使食物中糖類消化不全而積滯在腸腔內(nèi)，引起滲透性腹瀉。
２．細(xì)菌性腸炎
（１）腸毒素性腸炎由各種產(chǎn)腸毒素的細(xì)菌所致。如產(chǎn)毒性大腸桿菌，一般不侵入腸黏膜，而是通過菌毛上的黏附因子使細(xì)菌黏附在小腸黏膜上皮細(xì)胞上，進(jìn)行繁殖，并產(chǎn)生２種腸毒素：①不耐熱腸毒素，與小腸上皮細(xì)胞膜上的受體結(jié)合后激活腺苷酸環(huán)化酶，使ＡＴＰ轉(zhuǎn)變?yōu)椋悖粒停校虎谀蜔崮c毒素，激活鳥昔酸環(huán)化酶使ＧＴＰ轉(zhuǎn)變?yōu)椋悖牵停小烧呔偈剐∧c分泌增加，超過結(jié)腸吸收限度而引起腹瀉。
（２）侵襲性腸炎由各種侵襲性細(xì)菌所致，如侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌等。細(xì)菌不同，侵犯腸道的部位各異。共同特點(diǎn)是細(xì)菌侵入腸黏膜，引起充血、水腫、滲出甚至潰瘍，影響水和電解質(zhì)的吸收，使大便次數(shù)增多，性狀為黏液膿血便，伴發(fā)熱、腹痛，里急后重等癥狀。
（二）非感染性腹瀉主要是由于飲食不當(dāng)引起。當(dāng)進(jìn)食過量或食物成分不適當(dāng)時，食物不能充分消化和吸收，積滯在小腸上部，同時胃酸減低，有利于腸道下部細(xì)菌的繁殖和上移，使食物發(fā)酵腐敗。分解產(chǎn)生的短鏈有機(jī)酸（如乙酸、乳酸等）使腸腔內(nèi)滲透壓增高，協(xié)同腐敗性毒性產(chǎn)物刺激腸壁，使腸蠕動增加，引起腹瀉、脫水和電解質(zhì)紊亂。毒性產(chǎn)物被吸收入血后，可出現(xiàn)中毒癥狀。
【臨床表現(xiàn)】
（一）按病情分型
１．輕型大便次數(shù)增多，無脫水及中毒癥狀。
２．中型大便次數(shù)增多，１０次／ｄ以內(nèi)，稀薄，黃色或黃綠色，可伴有溢乳及嘔吐，有輕至中度脫水或輕度中毒癥狀，起病可急可緩。
３．重型除較重的胃腸癥狀外，有重度脫水或明顯的中毒癥狀，多為腸道感染所致。起病急，也可由輕型逐漸加重轉(zhuǎn)變而來。
①胃腸道癥狀腹瀉頻繁，１０次／ｄ次至數(shù)十次，每次量大；大便呈黃色或黃綠色，呈蛋花湯樣或水樣，可有少量黏液；大便鏡檢可見脂肪球及少量白細(xì)胞。由侵襲性細(xì)菌引起者大便呈黏液膿血便，伴有惡心、腹痛及里急后重，鏡檢可見較多紅細(xì)胞及白細(xì)胞。患兒食欲低下，常有嘔吐，嚴(yán)重者可嘔出咖啡渣樣物。
②全身中毒癥狀患兒一般狀態(tài)差，可伴有高熱或體溫不升；病初常煩躁，進(jìn)而精神委靡、嗜睡、面色灰白、意識朦朧甚至昏迷。
③水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。 |
