自發(fā)性食管破裂是指因管腔內(nèi)壓力驟增，致使鄰近橫膈上的食管左側(cè)壁全層縱行撕裂。因多數(shù)發(fā)生于飲酒、嘔吐之后，食管壁全層破裂，故有人稱之為嘔吐后食管破裂。那么應(yīng)該如何來治療呢?
自發(fā)性食管破裂的治療方法及病人預(yù)后，與診斷早晚、破裂口大小、進(jìn)入胸腔胃內(nèi)容物的數(shù)量、污染程度等有密切關(guān)系。自發(fā)性食管破裂一般為縱形破口，很少橫行，一般長度4～7cm。如破口小，病人立即來診，進(jìn)入胸膜腔內(nèi)的食物殘?jiān)伲厍灰鲝氐祝腥镜靡约皶r(shí)控制，可以不經(jīng)手術(shù)修補(bǔ)，破口的愈口機(jī)會大。如破口大，進(jìn)入胸膜腔內(nèi)的胃內(nèi)容物量多，食物殘?jiān)茨芤鞲蓛簦∪藖碓\較遲，肺膨脹不佳，或延誤診斷，形成膿胸、縱隔炎等，則單純引流、鼻飼或空腸造瘺往往形成慢性食管-胸膜-皮膜瘺，破口自行愈合的機(jī)會甚小。
一旦形成食管-胸膜-皮膚瘺則需延期修補(bǔ)，甚至需作部分食管切除，以腸管代替食管的手術(shù)。有時(shí)需作部分肋骨切除，以消滅膿腔及瘺道。
如破裂后不超過24h，積極早期行開胸、局部食管修復(fù)手術(shù)，也有愈合的機(jī)會。如果胸腔沖洗干凈，胸腔術(shù)后引流通暢，肺膨脹良好，經(jīng)過胃腸道外營養(yǎng)支持，或空腸造瘺營養(yǎng)支持，使破口愈合，則能縮短治療時(shí)間，避免復(fù)雜的治療措施。鑒別 本病常與其它常見心胸、上胃腸疾病表現(xiàn)類似，誤診率高達(dá)37.5%～84%，最常混淆的是消化性潰瘍穿孔(41%的患者本身合并消化性潰瘍)或心肌梗塞。如食管破裂入心包，與心肌梗塞的鑒別更為困難。 |
