[概述]

        克山病是一種原因未明的、以心肌損傷致功能衰退、有一定地域分布的地方性心肌疾病。最早在黑龍江克山縣發生，發病區域主要在偏僻山區、草原地帶。目前認為是缺硒、鎂、鉬及其它營養物質、病毒感染、病區生物地球化學因素等綜合因素協同致病。多發生在東北及西南地區的農村。女性多于男性，尤其是生育期婦女及兒童，母體胎兒也可有先天性克山病。發病有明顯季節性，東北地區多在寒冬季節，西南地區多在炎熱夏季發病。本病還常有肝腎及橫紋肌的損害。該病通過改善土質及生活，特別是作物含硒量，發病率會明顯下降，治療及時可治愈。

        [癥狀體癥]

        1.咳嗽、胸悶、呼吸困難、食欲不振、惡心嘔吐。 2.全身水腫、急性肺水腫或心源性休克表現。 3.四肢厥冷、脈細弱、肝腫大。 4.心界擴大、心音低鈍、舒張期奔馬律、心尖收縮期雜音、各種心律失常。

        [診斷依據]

        一、發病特點：在一定地區、季節(北方在冬春季、西南方在夏季)和人群(農民、學齡前兒童和生育期婦女)中多發。外來人員在流行區和當地居民以同樣方式連續生活3個月以上，方能發病。 二、診斷指標 (a)臨床所見：1.急、慢性心功能不全；2.心臟擴大；3.舒張期奔馬律；4.心律失常：(1)多發性室性早搏(每分鐘在5次以上)，(2)心房纖顫，(3)陣發性室上性或室性心動過速；5.栓塞(腦、肺、腎及下肢動脈等)。 (b)心電圖所見：1.房室傳導阻滯；2.束支傳導阻滯(左、右束支、雙束支及三束支)；3.ST段及T波改變；4.Q－T間期改變；5.多發性或多源性室性早搏；6.陣發性室上性或室性心動過速；7.心房顫動或撲動；8.低電壓及竇性心動過速；9.Ⅰ、avL、V1－V6導聯出現病理性Q波。 (c)X線所見：1.心臟擴大；2.心臟搏動減弱、不規則、局限性搏動消失或反常搏動；3.肺靜脈高壓(或混合高壓)。 具備克山病發病特點，再有診斷指標中一條或一項，能排除其他疾病者即可診斷為克山病。根據發病緩急、病情輕重分為四種臨床類型：1.急型；2.慢型；3.亞急型；4.潛在型。

        [治療原則]

        1.防治誘發因素。 2.急型者大量應用維生素C。 3.抗心衰、抗休克、抗心律失常治療。

        [療效評價]

        1.治愈：經治療后癥狀及體征消失，心電圖及X線恢復正常，經3個月以上未復發者。 2.好轉：癥狀及體征大部分消失或好轉，但心臟擴大、異常心電圖或X線改變未完全恢復正常。 3.未愈：癥狀及體征、輔助檢查無變化或出現惡化加重者。

        [醫生提示]

        該病主要是發病地區的食品缺乏硒，故必須從補充食物中硒含量入手來預防本病，可通過改善水質、施含硒肥料、服亞硒酸鈉。尚需補充一些其他礦物質，防治感染。急型的死亡率極高，一旦發病應盡快就醫。當診斷為慢型或表現緩和的亞急型時，應注意避免過勞及預防感染，去除一切可能的誘因，堅持治療。當診斷為潛在型時應堅持隨訪，注意生活管理及防治感染。