心臟瓣膜病的主要原因包括風(fēng)濕熱、粘液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死，感染和創(chuàng)傷等�？梢砸饐蝹�(gè)瓣膜病變，也可以引起多個(gè)瓣膜病變。
(1)二尖瓣狹窄
風(fēng)濕性心臟瓣膜病是急性風(fēng)濕熱侵犯心臟后所遺留的慢性心臟病變，目前在我國(guó)仍相當(dāng)多見。風(fēng)濕性心臟瓣膜病以二尖瓣最為常見，其次為主動(dòng)脈瓣，三尖瓣很少見，肺動(dòng)脈瓣則更為罕見。慢性風(fēng)濕性心臟病可累及數(shù)個(gè)瓣膜。臨床上最常見的是單獨(dú)二尖瓣病變，約占70%，次之為二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變約占25%，單獨(dú)主動(dòng)脈瓣病變約占2～3%，三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣病變則多與二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變合并存在。
二尖瓣狹窄幾乎都是風(fēng)濕熱的后遺癥，但只有2/3患者有風(fēng)濕熱病史，單純二尖瓣狹窄約占風(fēng)濕性心臟病人中的40%左右。二尖瓣狹窄主要是由于二尖瓣葉交界處發(fā)生粘連、融合、增厚、鈣化，以致使瓣口發(fā)生狹窄。正常二尖瓣開口時(shí)面積為4～6平方厘米，嚴(yán)重狹窄的病例，瓣口可縮小到1平方厘米以下，臨床上可出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀。
嚴(yán)重時(shí)由于長(zhǎng)期嚴(yán)重的左心房和肺靜脈高壓，而使肺小動(dòng)脈發(fā)生反應(yīng)性痙攣，肺動(dòng)脈壓力逐漸升高。久之，小動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生纖維硬化，形成肺動(dòng)脈高壓，于是右心室發(fā)生代償性擴(kuò)張和肥厚。當(dāng)右心室代償失調(diào)后，臨床上便出現(xiàn)肝大和下肢浮腫等右心衰竭的表現(xiàn)。
在病變?cè)缙冢颊咧辉隗w力活動(dòng)后出現(xiàn)心慌、氣短;當(dāng)病變發(fā)展到肺動(dòng)脈高壓時(shí)，患者在安靜狀態(tài)下也可發(fā)生氣短，重者不能平臥，需端坐呼吸。此外，在勞動(dòng)后常出現(xiàn)干咳，也可有粘液性或粉紅色泡沫樣痰。約有15%～30%的病人有不同程度的咯血。輕者因肺毛細(xì)血管破裂，表現(xiàn)為痰中帶血絲;重者因支氣管靜脈曲張破裂，多為大量咯血。急性肺水腫時(shí)，咯血為大量粉紅色泡沫樣痰，而浮腫多是右心功能代償失調(diào)所致。輕度浮腫僅兩踝部有指壓性浮腫;重度浮腫可延及大腿兩側(cè)及腰骶部，并可出現(xiàn)肝大、腹水等體征。
在二尖瓣狹窄時(shí)，可出現(xiàn)典型的二尖瓣面容，即口唇微紺、兩頰呈紫紅色，嚴(yán)重者有色素沉著，并在心前區(qū)發(fā)現(xiàn)相應(yīng)體征。典型的二尖瓣狹窄雖不難診斷，但還需要做輔助檢查，如心電圖、超聲心動(dòng)圖等。 |
