心臟病是一類(lèi)嚴(yán)重威脅人民群眾生命健康的疾病。中醫(yī)藥治療心臟病具有費(fèi)用低、療效好等優(yōu)勢(shì)。但臨床治療中存在的一些誤區(qū)， 如不重視中醫(yī)辨證等往往會(huì)影響中醫(yī)藥療效。中國(guó)中醫(yī)研究院博士生導(dǎo)師沈紹功認(rèn)為， 心臟病的中醫(yī)治療應(yīng)注意把握兩個(gè)要點(diǎn)。現(xiàn)將其觀點(diǎn)整理如下， 希望能對(duì)臨床有所啟示。
    要點(diǎn)1：堅(jiān)持辨證論治
    辨證論治是中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)之一， 它與療效息息相關(guān)。如臨床常見(jiàn)的冠心病的辨證，首先要分清虛實(shí)。辨證的關(guān)鍵是舌苔， 苔膩為實(shí)，苔薄為虛， 實(shí)者常伴憋悶、納呆、尿黃便干， 以痰濁、瘀血為主， 或有氣滯； 虛者常伴氣短心悸， 腰酸腿軟， 以氣虛、腎虧為主或有脾虛。冠心病的中醫(yī)治療， 實(shí)者從痰論治， 祛痰化瘀；虛者從腎論治， 調(diào)節(jié)腎陰腎陽(yáng)。另外， 中老年冠心病患者多見(jiàn)腎虧證類(lèi)，用調(diào)腎法比補(bǔ)氣化瘀法更易起效。以冠心病心絞痛為例， 中醫(yī)鎮(zhèn)痛方法很多， 但根據(jù)臨證實(shí)際，應(yīng)以3 個(gè)證類(lèi)統(tǒng)之為宜。

    痰瘀互結(jié)證： 主癥為心區(qū)脹刺痛， 唇青口黏， 納呆怔忡； 兼見(jiàn)頭重身困， 嘔惡痰多， 發(fā)枯爪青； 苔膩脈滑或舌紫脈澀。治以祛痰化瘀， 方用溫膽湯合通竅活血湯
氣陰兩虛證： 主癥為隱痛陣作， 氣短乏力， 五心煩熱； 兼見(jiàn)眩暈耳鳴， 驚悸潮熱，納差脘脹； 舌紅少苔或舌淡苔薄， 脈沉細(xì)或結(jié)代。治以益氣養(yǎng)陰，方用生脈散合歸脾湯

    腎虧寒凝證： 主癥為脹痛時(shí)作， 形寒心惕， 徹背肢冷； 兼見(jiàn)畏寒面白， 倦怠腫脹，脅脹自汗； 舌淡胖， 苔薄白膩， 脈沉遲或沉細(xì)或結(jié)代。治以調(diào)腎散寒， 方用杞菊地黃合瓜蔞薤白白酒湯。另外共有30 味止痛中藥， 可以據(jù)證配合共研細(xì)末吞服， 或醋調(diào)外敷穴位。還可配合意療、體療和食療。意療即戒暴怒以養(yǎng)其性，少思慮以養(yǎng)其神，省語(yǔ)言以養(yǎng)其心， 絕私欲以養(yǎng)其心； 體療指進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)； 食療指食用有助于緩解疼痛的食品， 如薤白、洋蔥、蘿卜、豆芽、扁豆、紅棗、生姜、米醋、胡椒、茶葉、蜂蜜、木耳、蓮肉、桃仁、山楂、酸棗、甘橘、獼猴桃。另外， 通腑滲毒法即分利兩便法對(duì)冠心病的治療有輔助作用。通腑是排毒驅(qū)邪的主要途徑， 特別是在心梗搶救中更是提高成功率、減少?gòu)?fù)發(fā)率的關(guān)鍵。通腑不能峻下， 以潤(rùn)腸為要。滲毒即利尿以排邪毒的方法， 常投淡滲利濕的云苓10 克， 生薏米10 克， 澤瀉10克，澤蘭10 克， 車(chē)前草3 0 克， 白花蛇舌草30 克， 桑白皮10 克， 王不留行10 克。
    要點(diǎn)2：強(qiáng)調(diào)中西結(jié)合
    中醫(yī)、西醫(yī)是不同理論體系指導(dǎo)下的生命科學(xué)， 都有自身的發(fā)展規(guī)律。半個(gè)世紀(jì)以來(lái)提倡的“中西醫(yī)結(jié)合” 對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)起到了促進(jìn)和完善作用，但也存在一些誤區(qū)如一味追求實(shí)驗(yàn)指標(biāo)， 沒(méi)有證候?qū)W觀察； 詮釋療效機(jī)制只重視現(xiàn)代理解， 不講或少講傳統(tǒng)醫(yī)理等等。但若能將中西醫(yī)科學(xué)地配合應(yīng)用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)， 卻往往收效更好。北京某大醫(yī)院的一項(xiàng)回顧性統(tǒng)計(jì)表明， 由于中西醫(yī)配合， 心梗的病死率由40 .2 ％下降為1 2 ％。心梗中醫(yī)舊稱(chēng)“真心痛”， 或“ 胸痹心厥”， 辨證分虛實(shí)兩類(lèi)， 實(shí)者以痰瘀阻絡(luò)為主， 虛者以氣陰兩虛為主。三參飲是中醫(yī)救治心梗的效方， 由人參、丹參、苦參三藥組成。實(shí)者選加膽星、竺黃、瓜蔞、薤白、萊菔子、丹參、澤蘭、丹皮、蘇木、川芎等， 虛者選加仙鶴草、生芪、扁豆衣、黃精、麥冬、生白芍、槲寄生等。在西醫(yī)搶救基礎(chǔ)上， 中西醫(yī)配合可明顯提高心梗三大合并癥的治療成功率。

    心源性休克： 首先要分辨閉證與脫證。閉證屬實(shí)， 以痰瘀蒙竅為主， 苔膩脈滑， 可靜滴清開(kāi)靈、醒腦靜， 針刺人中、內(nèi)關(guān)、太沖， 鼻嗣竹瀝水； 脫證屬虛， 以氣脫亡陽(yáng)為主， 舌淡脈微， 可靜滴參附針、參麥針， 灸神闕、內(nèi)關(guān)、足三里， 鼻嗣獨(dú)參湯(單味人參20 0 克以上濃煎)。

    心律失常： 快速型治重滋陰寧神， 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)， 酸棗仁湯合桂枝龍牡湯為主方，常投炒棗仁、黃連、桂枝、生龍骨、生牡蠣、麥冬、生白芍、當(dāng)歸等： 緩慢型治重溫陽(yáng)通絡(luò)， 調(diào)和氣血， 溫膽湯合歸脾湯為主方， 常投仙靈脾、菟絲子、補(bǔ)骨脂、生芪、炮姜、鹿角霜、川芎、石葦?shù)取?br />    心力衰竭： 治重溫陽(yáng)利水， “開(kāi)鬼門(mén)， 潔凈腑”， 苓桂術(shù)甘湯為主方， 常投生芪、炒白術(shù)、云苓、桂枝、鹿角霜、桑白皮、葶藶子、澤蘭、王不留行、白花蛇舌草、車(chē)前草、桔梗、蟬衣等。中西醫(yī)配合進(jìn)行時(shí)下興起的冠心病介入療法”， 至少可收到三個(gè)效應(yīng)： 消除癥狀、加快康復(fù)， 提高生活質(zhì)量、降低再栓再梗。術(shù)后中醫(yī)藥的參與仍應(yīng)辨證論治。虛證神疲腰酸， 苔薄脈細(xì)， 以補(bǔ)氣祛痰調(diào)腎立法， 杞菊地黃合瓜蔞薤白白酒湯為主方， 投以枸杞、野菊花、生芪、黃精、生杜仲、槲寄生、麥冬、全瓜蔞、薤白等， 并以西洋參5 克， 三七30 克， 云苓1 0 克， 薤白15 克， 共研細(xì)末裝入膠囊， 每日服3 克。實(shí)證胸憋納差， 苔膩脈滑， 以化瘀祛痰調(diào)氣立法， 溫膽湯合血府逐瘀湯為主方， 投以竹茹、枳殼、云苓、陳皮、菖蒲、郁金、萊菔子、丹參、生山楂等， 并以水蛭5 克， 萊菔子1 0 克， 云苓3 0 克， 丹參60 克， 川楝子1 0 克， 共研細(xì)末裝入膠囊，每日服3 克。