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外傷眼的玻璃體手術操作要點


日期: 2006 - 03 - 24   作者:   來源: 北京軍區總醫院   責編:   閱讀次數:
本文摘要:

1.選擇扁平部鞏膜切口時要避開外傷瘢痕處鞏膜,尤其是放灌注針頭時更應注意。

2.有睫狀膜形成或前節紊亂的無晶狀體眼應選用6mm灌注針頭。

3.環扎帶應放置在赤道前1~2mm。

4.嚴重的玻璃體混濁,術中難以辨認視網膜時,應將切割刀頭保持在玻璃體中央,缺口向上使其始終在直視下操作。

5.術中出血較多模糊視野時,可只吸不切,視野清晰后再操作;如有活動性出血,可停止切割,升高灌注瓶或用雙極電凝止血。如仍不能奏效,可先行氣液交換,看到出血點后用電凝止血。

6.遇到“血池”,應盡可能靠近其表面吸出,距離血池太遠抽吸則效率不高,同時易形成漩渦。插入血池內吸引則易損傷視網膜。

7.視網膜嵌塞常常將視網膜拉成“荷包狀”。

應只剝離或松解“荷包”表面的膜及牽引,用廉狀鉤由周圍向“荷包”中央分離,對那些無法分離的視網膜嵌塞可行視網膜切開術(Retinotomy)。

周邊部視網膜嵌塞及切除范圍如。

8.有球內異物存留者,無論是金屬或非金屬,磁性異物或非磁性異物,應用玻璃體手術均能順利取出,其優點是直觀、不損傷視網膜和脈絡膜、不需另外做鞏膜切口、不需考慮異物的大小及性質。

⑴2.0mm以下的異物用玻璃體異物鉗夾住后可直接由扁平部切口取出。

⑵2.0~5.0mm的異物用異物鉗取出時需擴大扁平部鞏膜切口才能取出。位于視網膜下的異物需切開視網膜。

然后夾取異物,通過角膜緣切口取出。

⑶對于巨大異物,常需要切除晶狀體,擴大切口,并采用雙手法將異物取出。

9.外傷性眼內炎 

①切割前先在炎癥濃密處取標本送細菌培養并做藥敏試驗和細菌涂片檢查。

②采用低吸力、快頻率切割。

③剝膜時要用銳鉤或玻璃體剪刀,防止過度牽拉造成醫源性裂孔。

④應用新的切割頭,切勿太靠近視網膜操作,因視網膜異常脆弱,容易形成裂孔。

⑤切割周邊玻璃體時應格外小心,避免牽拉鋸齒緣造成鋸齒緣離斷。

⑥玻璃體切割完畢后注入抗生素和糖皮質激素。

⑦常規做預防性環扎。
 


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