1.糖尿病為什么會(huì)引起視網(wǎng)膜病變?
糖尿病是由胰島素功能不足所致的糖代謝紊亂，并伴有蛋白質(zhì)代謝失調(diào)，它可使體內(nèi)多種系統(tǒng)器官產(chǎn)生改變，但與眼睛的關(guān)系更為密切，可引起白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、暫時(shí)性屈光不正、眼外肌麻痹等，其中視網(wǎng)膜病變最為常見(jiàn)。其發(fā)病機(jī)理極為復(fù)雜，與多種因素有關(guān)。其病理改變?yōu)槊?xì)血管周細(xì)胞的喪失，內(nèi)皮細(xì)胞增殖，基底膜的增厚以及微血管形成，毛細(xì)血管以及小動(dòng)脈的閉塞，造成血—視網(wǎng)膜屏障功能障礙，致使玻璃體熒光光度值升高，視網(wǎng)膜滲出和出血以及新生血管產(chǎn)生，這可進(jìn)一步造成視網(wǎng)膜和玻璃體的出血，纖維增生，最后玻璃體牽引視網(wǎng)膜從而產(chǎn)生牽引性視網(wǎng)膜脫離。早期眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜后極部散在微血管瘤和小點(diǎn)狀或小片狀出血，視網(wǎng)膜靜脈充盈擴(kuò)張、輕度紆曲。隨著病情的發(fā)展，除了微血管瘤和點(diǎn)、片狀出血外，同時(shí)出現(xiàn)白色或黃白色滲出，病變往往波及黃斑區(qū)影響視力。進(jìn)一步發(fā)展，視網(wǎng)膜和視乳頭上出現(xiàn)廣泛的新生血管，并有結(jié)締組織增殖，視網(wǎng)膜反復(fù)出血，棉絮狀滲出增多，嚴(yán)重?fù)p害視力。晚期或嚴(yán)重病例，可反復(fù)發(fā)生大量的玻璃體出血，出血如不能完全吸收可產(chǎn)生機(jī)化條索，與視網(wǎng)膜粘連，引起增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，增殖條索牽拉視網(wǎng)膜引起視網(wǎng)膜脫離，最后導(dǎo)致失明。
2.糖尿病患者為什么要查眼底?
糖尿病病人，經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生全面檢查以后，還要請(qǐng)他到眼科檢查眼底。糖尿病與眼底有什么關(guān)系呢?糖尿病是一種內(nèi)分泌—代謝病，可影響全身各器官。但與眼睛的關(guān)系更為密切，可引起白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、暫時(shí)性屈光不正、眼外肌麻痹等，其中視網(wǎng)膜病變最為常見(jiàn)。眼底病變隨糖尿病病程加長(zhǎng)發(fā)病率逐漸升高。據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)導(dǎo)病程在5年以下者眼底改變?yōu)?8—39%;病程5-10年者發(fā)病率為50-56.7%;10年以上者發(fā)病率增至69-90%.早期眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜后極部散在微血管瘤和小點(diǎn)狀或小片狀出血，視網(wǎng)膜靜脈充盈擴(kuò)張、輕度紆曲。隨著病情的發(fā)展，除了微血管瘤和點(diǎn)、片狀出血外，同時(shí)出現(xiàn)白色或黃白色滲出，病變往往波及黃斑區(qū)影響視力。進(jìn)一步發(fā)展，視網(wǎng)膜和視乳頭上出現(xiàn)廣泛的新生血管，并有結(jié)締組織增殖，視網(wǎng)膜反復(fù)出血，棉絮狀滲出增多，嚴(yán)重?fù)p害視力。晚期或嚴(yán)重病例，可反復(fù)發(fā)生大量的玻璃體出血，出血如不能完全吸收可產(chǎn)生機(jī)化條索，與視網(wǎng)膜粘連，引起增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，增殖條索牽拉視網(wǎng)膜引起視網(wǎng)膜脫離，最后導(dǎo)致失明。由此可見(jiàn)，糖尿病患者的眼底檢查，對(duì)疾病的早期診斷、治療及判斷預(yù)后提供了極其重要的參考依據(jù)。
3.糖尿病視網(wǎng)膜病變是怎樣分期的?
我國(guó)眼底病學(xué)組于1984年參考國(guó)外分期標(biāo)準(zhǔn)制訂了我國(guó)的“糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)”。分為單純型和增殖型共六期。
單純型包括三期：Ⅰ期有微動(dòng)脈瘤和并有小出血點(diǎn)。(+)較少，易數(shù)。(++)較多，不易數(shù)。Ⅱ期有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑。(+)較少，易數(shù)。(++)較多，不易數(shù)。Ⅲ期有白色“軟性滲出”或并有出血斑。(+)較少，易數(shù)。(++)較多，不易數(shù)。
增殖型也有三期：Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃體出血。Ⅴ期眼底有新生血管和纖維增殖。Ⅵ期眼底有新生血管和纖維增殖，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。
國(guó)外作者為了使用簡(jiǎn)便將本病分為三期：非增殖期;增殖前期;增殖期。
非增殖期(稱單純型，背景型)，其特征為局部視網(wǎng)膜毛細(xì)血管閉塞，血管滲透性增強(qiáng)，表現(xiàn)為微血管瘤、點(diǎn)狀出血、硬性滲出和視網(wǎng)膜水腫。
增殖前期特征為廣泛毛細(xì)血管閉塞，棉絮樣斑、點(diǎn)狀出血、廣泛微血管異常、靜脈呈串珠狀。
增殖期視網(wǎng)膜產(chǎn)生新生血管和纖維增殖，收縮牽拉視網(wǎng)膜脫離。
4.發(fā)現(xiàn)有糖尿病性視網(wǎng)膜病變?nèi)绾沃委?
由內(nèi)分泌科用藥物及飲食控制等方法治療糖尿病，是預(yù)防和治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的根本方法。一旦視網(wǎng)膜病變進(jìn)行或已經(jīng)進(jìn)展為增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，單純?nèi)碇委熾y以改善眼底情況，則需考慮眼局部的治療：激光治療：用于非增殖、增殖前期、增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變。玻璃體切割術(shù)：用于增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變、不吸收的玻璃體出血。
5.激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變有何作用?
光凝治療后，較大面積的視網(wǎng)膜被破壞，耗氧高的視網(wǎng)膜桿體與錐體被耗氧低的疤痕組織所替代;光凝后視網(wǎng)膜變薄，有利于來(lái)自脈絡(luò)膜血循環(huán)的氧供應(yīng)至視網(wǎng)膜內(nèi)層，從而改善視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)，以維持正常的氧張力。
6.糖尿病性視網(wǎng)膜病變能手術(shù)嗎?
當(dāng)出現(xiàn)：不吸收的玻璃體出血(3月—半年內(nèi))。由于新生血管上玻璃體牽拉致反復(fù)眼內(nèi)出血，玻璃體密集星狀小體妨礙光凝，以及眼內(nèi)機(jī)化物對(duì)視網(wǎng)膜前后、向心性或直線形牽拉引起視網(wǎng)膜脫離等情況時(shí)應(yīng)行玻璃體切割術(shù) |
