過去的二、三十年中，骨腫瘤的治療取得了長足進(jìn)步。隨著腫瘤基礎(chǔ)理論研究的進(jìn)展，化療、免疫治療、激素治療和局部放射治療技術(shù)的發(fā)展，MRI、CT、血管造影、核素顯像等現(xiàn)代診斷技術(shù)的應(yīng)用，腫瘤分期系統(tǒng)的進(jìn)步，以及外科技術(shù)的提高，骨腫瘤治療發(fā)生了根本性變化，患者總生存率與功能改善效果顯著提高，局部復(fù)發(fā)率顯著降低。骨肉瘤是骨腫瘤中惡性度最高的一種，5年生存率已由以往的15%左右提高到目前的80%左右。
局部刮除，單純減壓保守治療概念
脊柱骨腫瘤的基本治療原則與四肢骨腫瘤相同。然而，脊柱在體內(nèi)的位置比較深在，脊椎骨的結(jié)構(gòu)與形態(tài)比較復(fù)雜，椎管內(nèi)有脊髓、神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)，周圍緊貼大血管，所以脊柱腫瘤的診斷治療，尤其手術(shù)切除有特殊困難。以至長期以來，多數(shù)醫(yī)師采取“局部刮除”、“單純減壓”或“脊柱固定”等等偏于“姑息”與“保守”的治療方法。在過去的二、三十年間脊柱腫瘤的治療效果與進(jìn)展遠(yuǎn)不及四肢骨腫瘤那樣令人鼓舞。
“全椎切除”概念的提出
20世紀(jì)70年代，國外的文獻(xiàn)中出現(xiàn)了一些個案報告，對脊柱的骨巨細(xì)胞瘤、軟骨肉瘤等采用了“全椎切除”的手術(shù)方法。國內(nèi)也有一些報告，采用人工椎體置換治療脊柱骨巨細(xì)胞瘤和血管瘤等。這些均表達(dá)了一種愿望，就是“徹底切除腫瘤”，降低局部復(fù)發(fā)率，或達(dá)到治愈目的。雖然少數(shù)報告成績顯著，但一般意義上的“全椎切除”或“徹底切除”在病例選擇、切除范圍與邊界、手術(shù)操作過程等方面與腫瘤外科中的概念有原則性差異。
Enneking分期及WBB分期
20世紀(jì)80年代初，Enneking提出肌肉骨骼腫瘤外科分期原則，提出了“外科緣”(surgical margin)和整塊切除(en bloc)等腫瘤外科概念，確立了普遍接受的骨骼腫瘤外科治療準(zhǔn)則，推動了骨腫瘤治療的進(jìn)步。20世紀(jì)90年代初，一些脊柱外科醫(yī)師開始在脊柱腫瘤外科治療中運(yùn)用Enneking分期原則，探討原發(fā)性脊柱腫瘤的外科分期。1997年Weinstein等闡述了WBB(WeinsteinBorianiBigiani)原發(fā)性脊柱腫瘤外科分期系統(tǒng)。該分期系統(tǒng)依據(jù)Enneking分期原則，綜合臨床、病理與影像學(xué)檢查進(jìn)行分期，并在脊柱的橫斷面上根據(jù)腫瘤侵占的范圍、解剖層次，作鐘表面樣放射狀區(qū)域劃分，依照外科緣概念界定脊椎腫瘤，實現(xiàn)廣泛性切除術(shù)與根治性切除術(shù)以及脊柱腫瘤手術(shù)中的整塊切除概念。WBB分期系統(tǒng)指出，處于Enneking分期中的良性3期(S3)與惡性Ⅰ、Ⅱ期脊柱原發(fā)腫瘤應(yīng)是廣泛性或根治性切除的適應(yīng)證，并根據(jù)腫瘤類型輔助化療或放射治療。一些研究者的初步報告表明，運(yùn)用這種治療方法可以明顯降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率。 |
