支氣管類(lèi)癌
(一)支氣管類(lèi)癌(bronchial Carcinoid)又稱(chēng)類(lèi)癌型腺瘤(Carcinoid adenoma)占原發(fā)性腫腫瘤的1%～7%，占支氣管腺瘤的80%～90%。好發(fā)于大的支氣管。來(lái)自支氣管壁的kulchitsky細(xì)胞。80%為中央型，只有1/5發(fā)生在亞段以下的周?chē)夤堋?a target=_blank>腫瘤傾向于支氣管粘膜下生長(zhǎng)。若向管腔內(nèi)生長(zhǎng)，則多形成表面光滑、血管豐富的息肉樣腫塊，阻塞管腔，可引起阻塞骯氣腫，肺不張或肺炎，甚至肺膿腫;若向管壁內(nèi)、外生長(zhǎng)，則可形成典型的啞鈴狀腫塊。本瘤多數(shù)有完整的包膜，切面呈灰白色或淡紅色，與周?chē)谓M織分界清楚，易與肺剝離。亦可突破包膜呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。鏡檢：瘤細(xì)胞小，呈立方或多邊形，大小一致，成群聚集，呈索條狀排列或腺管樣排列。胞漿豐富，嗜酸性，漿內(nèi)含有深黑色嗜銀顆粒，相當(dāng)于電鏡所見(jiàn)的神經(jīng)分泌型顆粒。顆粒分泌多種生物活性物質(zhì)，導(dǎo)致類(lèi)癌的異位內(nèi)分泌癥狀。核圓形或卵圓形，核膜清楚，核分裂相罕見(jiàn)。瘤組織的間質(zhì)含有豐富的毛細(xì)血管，有時(shí)發(fā)生玻璃樣變，淀粉樣變，鈣化，甚至骨化。約有10%支氣管類(lèi)癌呈不典型生長(zhǎng)。細(xì)胞大小不一，排列不規(guī)則;核多形性，分裂相增多，常見(jiàn)壞死。不典型類(lèi)癌患者70%有局部淋巴結(jié)、肝或骨轉(zhuǎn)移，而典型類(lèi)癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率低于5%。
腺樣囊性癌
(二)腺樣囊性癌(adenoid cystic carcinoma)原稱(chēng)圓柱瘤(cylindromas)，占支氣管腺瘤10～15%。發(fā)生于氣管或隆凸，及大支氣管。沿管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng);可侵犯周?chē)慕M織和器官;極少呈息肉樣生長(zhǎng);可阻塞支氣管腔。切面呈灰白色。鏡檢：細(xì)胞漿稀少，細(xì)胞核色深而規(guī)則，體積小的基底細(xì)胞樣上皮細(xì)胞的實(shí)質(zhì)性或分葉狀細(xì)胞巢及細(xì)胞索。在細(xì)胞索內(nèi)及周?chē)型该骰|(zhì)沉積。瘤細(xì)胞交錯(cuò)排列成圓柱或管狀。內(nèi)含PAS染色陽(yáng)性的上皮細(xì)胞粘液。核分裂相較類(lèi)癌多見(jiàn)。其惡性程度是腺瘤中最高的。可局部浸潤(rùn)，也可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肝、腎等器官。
粘液上皮樣瘤
(三)粘液上皮樣瘤(mucoepidermoid tumor)源于大支氣管的粘液腺，是種罕見(jiàn)的腫瘤，約占支氣管腺瘤的2%～3%。一般呈無(wú)蒂的支氣管內(nèi)腫塊生長(zhǎng)，可阻塞管腔并侵犯局部。切面見(jiàn)多個(gè)充滿(mǎn)粘液囊腔。鏡檢見(jiàn)角化細(xì)胞，分泌粘蛋白細(xì)胞及中間型或過(guò)渡型細(xì)胞組成瘤。組織學(xué)上又分為：分化高的腫瘤較多見(jiàn)，界線(xiàn)清楚，向外部生長(zhǎng)，由核小而規(guī)則，胞漿豐富，無(wú)有絲分裂相的細(xì)胞組成;杯狀細(xì)胞多，腺腔形成突出;過(guò)渡型和鱗形細(xì)胞罕見(jiàn)。分化低的腫瘤較為少見(jiàn)，界限不清，向內(nèi)生長(zhǎng)，有局部壞死，細(xì)胞核大而多形，胞漿稀少并有絲分裂;杯狀細(xì)胞和鱗形細(xì)胞罕見(jiàn)，腺腔形成少見(jiàn);過(guò)渡型細(xì)胞多;具局部侵蝕，也可惡變。 |
