由于腎癌有多種影像學檢查方法，術前診斷多無困難。但誤診誤治的情況仍時有發(fā)生，有時會造成無法彌補的錯誤，因此必須加以注意。     1.腎囊腫：典型的腎囊腫從影像檢查上很容易與腎癌相鑒別，但當囊腫內(nèi)有出血或感染時，往往容易被誤診為腫瘤。而有些腎透明細胞癌內(nèi)部均勻，呈很弱的低回聲，在體檢篩查時容易被誤診為非常常見的腎囊腫。Cloix報告了32例“腎臟復雜囊性占位”手術探查結果，發(fā)現(xiàn)其中41為腎癌。對于囊壁不規(guī)則增厚、中心密度較高的良性腎囊腫，單獨應用上述任何一種檢查方法進行鑒別都比較困難，往往需要綜合分析、判斷，必要時可在B超引導下行穿刺活檢。輕易地放棄隨診或魯莽地進行手術都是不可取的。     2.腎錯構瘤：又稱腎血管平滑肌脂肪瘤，是一種較為常見的腎臟良性腫瘤，隨著影像學檢查的普遍開展，越來越多見于臨床。典型的錯構瘤內(nèi)由于有脂肪成分的存在，在B超、CT和MRI圖像上都可作出定性診斷，臨床上容易與腎細胞癌進行鑒別。腎錯構瘤B超示腫塊內(nèi)有中強回聲區(qū)，CT示腫塊內(nèi)有CT值為負數(shù)的區(qū)域，增強掃描后仍為負值，血管造影顯示注射腎上腺素后腫瘤血管與腎臟本身血管一同收縮；腎細胞癌B超示腫塊為中低回聲，腫塊的CT值低于正常腎實質，增強掃描后CT值增加，但不如正常腎組織明顯，血管造影顯示注射腎上腺素后腎臟本身血管收縮，但腫瘤血管不收縮，腫瘤血管特征更明顯。     可以看出，腎癌與腎錯構瘤的鑒別要點在于腎癌內(nèi)沒有脂肪組織而錯構瘤內(nèi)有脂肪組織。但少數(shù)情況下，腎細胞癌組織中也會因含有脂肪組織，造成誤診。另外，含脂肪成分少的錯構瘤被誤診為腎癌的情況也不少見。我所1984-1996年收治的49例錯構瘤病人中，11例因術前B超為低回聲和（或）CT為中高密度腫物而被診斷為腎癌。分析造成誤診的原因有：有些錯構瘤主要由平滑肌構成，脂肪成分少；瘤內(nèi)出血，掩蓋脂肪成分，致B超和CT無法辨別；腫瘤體積小，由于容積效應，CT難以測出腫瘤的真實密度。對此種情況，加做CT薄層平掃，必要時B超引導下針吸細胞學檢查可有助于診斷。也有作者認為，錯構瘤內(nèi)出血掩蓋脂肪組織的CT特征比較顯著，但對B超結果的干擾則較少。     3.腎臟淋巴瘤：腎臟淋巴瘤少見但并不罕見。Dimopoulos等報告，在210例腎臟腫瘤病人中，有6例為原發(fā)性腎臟淋巴瘤。腎臟淋巴瘤在影像學上缺乏特點，呈多發(fā)結節(jié)狀或彌漫性濕潤腎臟，使腎臟外形增大。腹膜后淋巴結多受累。我所近年收治4例病人中的3例術前未獲診斷，另1例靠術前穿刺活檢證實為本病。     4.腎臟黃色肉芽腫：是一種少見的嚴重慢性腎實質感染的特殊類型。形態(tài)學上有兩種表現(xiàn)：一種為彌漫型，腎臟體積增大，形態(tài)失常，內(nèi)部結構紊亂，不容易與腫瘤混淆；另一種為局灶性，腎臟出現(xiàn)局限性實質性結節(jié)狀回聲，缺乏特異性，有時與腫瘤難以鑒別。但這部分病人一般都具有感染的癥狀，腎區(qū)可及觸痛性包塊，尿中有大量白細胞或膿細胞。只要仔細觀察，鑒別診斷并不困難。