| 日期：
2006
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10
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08
作者：
來源：
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責編：
zhaom
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| 本文摘要：在術前準備期間或不能手術的病例發作期的處理，可立即靜脈注射芐胺唑啉1～5毫克（加入5%葡萄糖液20毫升內），密切觀察血壓和心電圖，如仍不能控制可再予10～50毫克加入5%葡萄糖500ml內緩慢靜滴，一般均能控制其發作。治療時應密切觀察血壓，必要時給予吸氧，調整心率，抗心衰等對癥處理。
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1.術前準備
①腎上腺素能受體阻滯劑的應用。術前應口服苯芐胺，劑量從10mg1日2次逐漸增加，可達20mg1日3～4次。至少2周以上，并使血壓降到正常水平，癥狀基本控制。其副反應有鼻塞和直立性虛脫。心律過快的病例可口服心得安以控制心率在90次/分以下。②補充血容量。手術摘除腫瘤后使血漿內兒茶酚胺量急驟下降，小血管緊張性降低，小血管擴張而致血容量相對不足，可加重手術中休克。故術前應先補足血容量。可輸全血，也可輸中分子右旋糖酐溶液。并應準備足夠量的血源供術中應用。
2.麻醉準備
①術前麻醉用藥不宜用阿托品，可以東莨菪檢（scopolamine）0.3mg肌注代替。②準備好一路靜脈補液通道專供輸血，另一路專供滴入調節血壓和心律失常的藥物。如右腎上腺巨大腫瘤在術中有可能需阻斷下腔靜脈時，則應選用上肢或頸靜脈補液。調節血壓主要用去甲腎上腺素和酚妥拉明。術中血壓波動最大是在分離和摘除腫瘤時，此時尤應密切注意監護。手術結束后仍應至少保留一路靜脈補液。部分病例術后仍須靜脈滴入去甲腎上腺素維持血壓一段時間后才能逐步撒除。③大多數病例可取連續硬膜外麻醉下手術，如須作胸腹聯合切口時，可選用全麻。
3.手術切口的選擇
腎上腺嗜鉻細胞瘤如能術前準備定位，可選用第11肋間切口、腰切口進行手術。如定位不明確，腹腔內有多發或異位的嗜鉻細胞瘤，或為腎上腺髓質增生癥時，則可經腹部切口探查。巨大的腎上腺嗜鉻細胞瘤如壓迫下腔靜脈，則可選用經第8肋間胸腹聯合切口。術中應首先游離腫瘤上下的下腔靜脈，再行腫瘤摘除較為安全。
4.手術時的探查
部分異位和多發的嗜鉻細胞瘤在術前已明確診斷，但部分仍須在術中探查。探查如捫及腫塊則擠壓之，如為嗜鉻細胞瘤則血壓明顯上升。但服過量苯芐胺作準備的病例則可不明顯。腫瘤分離時應輕柔，以免擠壓導致血壓波動，結扎腫瘤供養血管或摘除腫瘤時應通知麻醉輔助人員，以準備隨時搶救可能發生的血壓驟降。腫瘤摘除后，血壓不下降或下降幅度不大，收縮壓仍高于正常或很快回升到原來水平，則可能體內有尚未被發現的殘余腫瘤，應繼續探查。98%以上的異位嗜鉻細胞瘤均在腹腔和盆腔之間，故可打開腹膜探查之，尤其于兩腎上腺部位及大血管附近應更仔細探查。
凡因腹塊手術時，如有血壓較大波動，均應考慮到嗜鉻細胞瘤的可能，應立即組織搶救。必要時應中止手術，明確診斷后再作妥善準備，然后才行手術摘除。
腫瘤巨大無法摘除的病例，有作者報告作包膜下腫瘤剜除，取得一定效果。
雙側腎上腺髓質增生的病例，可作增生較明顯一側的腎上腺全切除，術后如血壓仍不下降，再作對側的2/3切除。術中可刮除髓質或用福爾馬林涂抹以清除髓質。術前準備同嗜鉻細胞瘤，并應注意可能發生腎上腺皮質功能不足的可能。
5、術后的處理
部分病例腫瘤摘除后血壓不穩定，則需調節靜脈滴注去甲腎上腺素或酚妥拉明的滴速來平衡。此種病例術后應嚴密觀察血壓變化以調節藥量的濃度和滴速，直到病情穩定后再逐步遞減。大多病例在術后1～2天內可最終停止用藥。
部分病例術后高血壓由繼發性腎臟、心血管系統疾病所致，需進一步檢查和治療。
由于腫瘤有復發或再生的可能，故病人應長期隨訪。如有復發及轉移、應考慮急性腫瘤的可能。
有癌腫轉移已不能手術的病例可用酪氨酸羥化酶抑制劑α-甲基對位酪氨酸500～1500毫克/日開始，可加至于3～4克/日，分3～4次服。也可加用芐胺唑啉控制血壓，加用心得安改善心率，延長壽命。
在術前準備期間或不能手術的病例發作期的處理，可立即靜脈注射芐胺唑啉1～5毫克（加入5%葡萄糖液20毫升內），密切觀察血壓和心電圖，如仍不能控制可再予10～50毫克加入5%葡萄糖500ml內緩慢靜滴，一般均能控制其發作。治療時應密切觀察血壓，必要時給予吸氧，調整心率，抗心衰等對癥處理。
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