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腎上腺髓質腺瘤的實驗室及其他檢查


日期: 2006 - 10 - 08   作者:   來源:   責編:   閱讀次數:
本文摘要:


  一、尿香草基杏杜酸(VMA)  對于持續性高血壓型和每日頻繁發作的陣發性高血壓型患者可測24小時尿VMA排出量,正常人為<32μmol/24h(<5.8mg/24h),高于50μmol/24h(9.1mg/24h)為可疑,兩次以上高于100μmol/24h(18.2mg/24h)則有診斷意義。在偶然有短暫發作者,可以測包括發作期的3小時內尿VMA含量與間歇期3小時尿VMA含量對比。如顯著升高也是有意義的。

  二、腎素活性和血管緊張素Ⅱ測定  由于反饋關系,均呈顯著低值,在鑒別高血的病因方面有較好價 值。

  三、血、尿兒茶酚胺及其代謝物測定  腎上腺素和去甲腎上腺素以及甲氧基腎上腺素(MN)和甲氧基去甲腎上腺素(NMN)測定均明顯高于正常范圍。如果多次測定,NMN明顯升高,而MN接近正常,則提示腎上腺外腎上腺髓質腺瘤的可能性較大。

  進行以上各項檢查時必須停用一切影響兒茶酚胺類的藥物,以免影響測定的可靠性。

  四、誘發試驗  對觀察期間無發作者可進行誘發試驗,血壓過高者禁用。檢查前必須停用降壓藥和鎮靜劑7~10天。方法:病人平臥安靜休息,靜脈注射組織胺0.025-0.05mg(相當于磷酸組織胺0.069-0.138mg)或胰高血糖素0.5~1mg,每30秒測血壓一次,5分鐘后每分鐘測一次。血壓升高6.0/2.7kpa(45/20mmHg)以上陽性。注意事項①有發生藥物過斂和組織胺反應的可能,②可因血壓急驟升高,導致腦血管意外,心肌梗死、急性心衰、嚴重心律失常(如室顫)的可能。③低血壓,休克。因此進行此項檢查時應使用血壓監護,準備好酚妥拉明注射液和除顫器,以防意外。陽性率約50%,假陽性率約10%,也可以用酪胺0.5~2.0mg靜注,代替組織胺,副作用較輕,但假陽性率約15%。

  五、酚妥拉明試驗 準備情況同激發試驗,適用于血壓高于24/14kpa(180/106mmHg)。者,將酚妥拉明5mg稀釋于生理鹽水10~20ml內,緩慢靜注,每30秒鐘測血壓一次,5分鐘后每分鐘一次。如果血壓下降不明顯,可以加快注射速度。如果血壓下降超過4.6/3.3kpa(36/25mmHg)者為陽性。血壓降低可持續數分鐘至數小時。假陰性率較低,但假陽性率較高,尤其是近期曾服用降血壓劑如利血平、胍乙啶者,易出現假陽性。注意事項:可能發生血壓顯著降低,血容量不足,呈休克狀態,引起心肌梗死和腦血管意外。

  六、定位檢查 主要為影像學方法,如B型超聲波檢查、CT掃描、磁共振顯像等,也可以做血管造影檢查,但對位于腎上腺者有意義。由于腎上腺外腫瘤可以作腔靜脈導管、分段采血測定兒茶酚胺(MN及NMN),以大致估計腫瘤部位。這在間歇期無意義。

  特別部位腎上腺髓質腺瘤可因特別癥狀及局部檢查而發現。如直腸后者多于排便時發,鋇灌腸可以發現包塊。位于膀胱者經常于排尿時發作,膀胱鏡檢查多有所發現。


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