| 日期：
2006
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09
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27
作者：
來源：
放心醫(yī)苑
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在各種影像學檢查技術(shù)中，CT最能反映肝臟的病理形態(tài)表現(xiàn)，如病灶的大小形態(tài)、部位、數(shù)目以及病灶內(nèi)有無出血壞死、鈣化等。從病灶的邊緣情況可了解其侵襲性，如病灶邊緣光滑清晰，特別是顯示包膜的，表明腫瘤生長相對慢，侵襲性小；若腫瘤邊界模糊不清，表明腫瘤有較高的侵襲性，易侵犯血管，或在門靜脈內(nèi)形成癌栓。原發(fā)性肝癌根據(jù)大體形態(tài)一般可分為4型 ：
巨塊型：癌組織呈大塊狀，可以是單個巨塊，直徑在5cm以上，也可由許多密集的結(jié)節(jié)融合而成，其周圍有時可有小的散在結(jié)節(jié)，稱巨大塊衛(wèi)星型；結(jié)節(jié)型：癌結(jié)節(jié)可以是單個或多個，大小不等，分布在肝左、右葉，也有數(shù)個結(jié)節(jié)融合成一個較大結(jié)節(jié)；
巨塊結(jié)節(jié)型(混合型)：指巨塊伴單個或多個結(jié)節(jié)病灶；
彌漫型：此型最少見，整個肝臟有彌漫分布的細小癌結(jié)節(jié)。
按腫瘤的生長方式，病理上有兩種類型，一種是浸潤生長型，一種是膨脹生長型。前者病灶與肝實質(zhì)間計界不清，邊緣模糊；后者病灶邊界清楚，或有假包膜形成，這兩種類型在CT上有不同的表現(xiàn)。
肝癌常侵犯靜脈系統(tǒng)，門靜脈較肝靜脈和下腔靜脈更常受到侵犯。靜脈受侵犯可引起癌腫的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移以及形成瘤栓和動靜脈瘺。生長在肝門附近的肝癌常侵犯膽管，導(dǎo)致阻塞性黃疸。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不少見，主要累及肝門和腹膜后淋巴結(jié)。肝癌可直接侵犯鄰近器官。轉(zhuǎn)移至腹膜可引起血性腹水，遠處轉(zhuǎn)移以肺最常見。肝癌可發(fā)生自發(fā)性出血，形成肝內(nèi)和包膜下血腫或引起腹腔內(nèi)出血。原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)不僅取決于腫瘤的病理和血流動力學特點，還與周圍未侵犯的肝組織狀況有關(guān)。CT平掃絕大多數(shù)肝癌表現(xiàn)為低密度，即病灶密度(CT值)較周圍正常肝實質(zhì)相對為低，也可為等密度或混合密度，平掃不能發(fā)現(xiàn)。高密度者很少，常伴有脂肪肝。通常≤1cm的病灶，與肝實質(zhì)的密度差別很小，平掃檢出率很低(20%-40%)。當肝癌與正常肝組織的密度差別較小時，需用窄窗以及調(diào)整窗位觀察。但用窄窗可導(dǎo)致假陽性。肝癌密度常不均勻，在低密度病灶中可見更低密度區(qū)，為病灶內(nèi)壞死、囊性變或脂肪變性所致。脂肪變性區(qū)的CT值常小于-10Hu。病灶內(nèi)出血較少見，表現(xiàn)為低密度病灶中有斑片狀高密度區(qū)。
少數(shù)肝癌的密度較均勻，這常見于較小且壞死不明顯的肝癌。位于肝周邊的肝癌可使肝的輪廓局限性隆起。肝癌的邊緣大多模糊且不光整，癌灶內(nèi)可有分隔呈條狀低密度影。膨脹生長型的病灶，不論結(jié)節(jié)或巨塊型，邊界均清晰，大部分有假包膜存在，在CT上表現(xiàn)為腫瘤周圍一圈低密度的環(huán)影(即暈環(huán)征)，厚度可從數(shù)mm至1cm不等，尤其在小肝癌中較常見。病理上包膜由纖維組織構(gòu)成。有包膜者的預(yù)后較無包膜者好。因為無包膜的肝癌發(fā)現(xiàn)時，即使較小，但往往已有門靜脈及其分支內(nèi)癌栓形成。肝癌的鈣化并不常見，可呈密集點狀、輻射狀、線條狀或不規(guī)則狀。增強后行常規(guī)CT檢查，大部分肝癌表現(xiàn)為輕度強化門有增強的低密度病灶)或不強化，由于周圍正常肝組織強化較明顯，故對病灶的形態(tài)、大小顯示更為清楚。 |
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