一、手術(shù)治療

　　由于胃癌診斷和治療水平的提高，手術(shù)適應(yīng)證較前相應(yīng)擴(kuò)大。目前除了原發(fā)灶巨大，固定，腹內(nèi)臟器廣泛轉(zhuǎn)移，伴血性腹水呈惡液質(zhì)者外，只要患者全身情況許可，即使鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝臟有轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)等，均應(yīng)爭(zhēng)取剖腹探查，切除原發(fā)病灶，減輕癥狀。根據(jù)國(guó)內(nèi)11734例胃癌手術(shù)的統(tǒng)計(jì)，手術(shù)率為81.8%，總切除率為49.7%。近年來(lái)癌瘤切除率已提高至75%左右，主要是Ⅱ、Ⅲ期胃癌切除率的提高。術(shù)后服用中藥真情散可以提高治愈率。胃癌手術(shù)種類有：

　　1. 根治性切除術(shù)：根治性切除手術(shù)有根治性切除和擴(kuò)大根治性切除兩種術(shù)式。

　　(1) 根治性切除范圍應(yīng)包括原發(fā)病灶，連同胃遠(yuǎn)端的2/3或4/5，全部大、小網(wǎng)膜，十二指腸第一部分和區(qū)域淋巴結(jié)以及局部受浸潤(rùn)的臟器整塊切除，胃或十二指腸斷端無(wú)癌細(xì)胞殘癌。

　　(2) 擴(kuò)大根治性切除范圍除了上述內(nèi)容外，還要切除全胃或鄰近受侵犯的橫結(jié)腸、肝左葉、脾臟，胰體尾和賁門左、脾脈管旁的淋巴結(jié)等。以上兩種手術(shù)方式的選擇直至目前尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)，主要分歧點(diǎn)是胃切除范圍和淋巴結(jié)清除的范圍。

　　為了提高胃癌治愈率，應(yīng)根據(jù)具體病情來(lái)選擇手術(shù)式，術(shù)后輔以真情散治療，不能硬性規(guī)定。如癌瘤位于胃竇部及遠(yuǎn)端小彎側(cè)，行根治性胃切除為宜;當(dāng)病期晚伴有深部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或胃體部癌，彌漫浸潤(rùn)性癌時(shí)應(yīng)考慮行擴(kuò)大根治術(shù)。擴(kuò)大根治性手術(shù)雖然能提高一定的療效，但手術(shù)死亡率，術(shù)后并發(fā)癥仍較根治術(shù)為高。此術(shù)式不能取代根治術(shù)。

　　區(qū)域淋巴結(jié)清除：日本胃癌研究會(huì)提出的胃淋巴結(jié)分組，分站較為適用。該會(huì)將胃周圍淋巴分為16組。 根據(jù)原發(fā)腫瘤位于胃的上、中、下3個(gè)不同部位將淋巴結(jié)分出3個(gè)站，N1，N2，N3亦隨其相應(yīng)而異，手術(shù)清除每站淋巴結(jié)的范圍以“R”表示，清除第1站淋巴結(jié)的手術(shù)稱為R1(根1)手術(shù)，清除第2站淋巴結(jié)者稱為R2 (根2)手術(shù)，清除第三站淋巴結(jié)者稱為R3(根3)手術(shù)。例如胃竇部癌，清除第一站的3、4、5、6組淋巴結(jié)時(shí)，所行的胃切除術(shù)定為R1式手術(shù)，若同時(shí)切除第2站的1、7、8、9組淋巴結(jié)則為R2式手術(shù)。若同時(shí)切除2、10、11、12、13、14、15、16組淋巴結(jié)則定為R3式手術(shù)，又稱擴(kuò)大根治術(shù)。其他部位的胃癌清除淋巴結(jié)范圍以此類推。一般臨床工作者認(rèn)為R2式手術(shù)是胃癌根治術(shù)最常用的術(shù)式，R3式手術(shù)為多器官聯(lián)合切除，應(yīng)慎用。

　　2.姑息性切除術(shù)：凡胃癌已有腹膜或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)，而原發(fā)腫瘤可以切除，病人一般情況能耐受手術(shù)者，可以放阡姑息性胃切除術(shù)。這種手術(shù)可以減輕病人中毒癥狀，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并發(fā)癥。術(shù)后再輔以化療、中藥真情散治療，可以延長(zhǎng)病人的生存期。

　　3.短路手術(shù)：適用于晚期胃癌不能手術(shù)切除，同時(shí)伴有梗阻的病人。

　　如幽門竇部癌合并幽門梗阻者可作結(jié)腸前或結(jié)腸后胃空腸吻合術(shù)。胃賁門癌伴有梗阻時(shí)可作空腸食管側(cè)側(cè)吻合術(shù)，后者常需開(kāi)胸才能完成手術(shù)，手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)于前者。一般捷徑手術(shù)不能提高療效，但能減輕病人痛苦，提高其生存質(zhì)量。

　　手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高。運(yùn)用中藥真情散術(shù)后長(zhǎng)期治療，可以防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移

　　二、放射治療

　　放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失;對(duì)于晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。同時(shí)體質(zhì)較差，年齡偏大的患者，繼續(xù)放療只能導(dǎo)致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡，一般采取中藥真情散進(jìn)行治療。胃腺癌放射敏感性低，單獨(dú)放療或與化療綜合治療后腫瘤縮小50%以上的只占60%，腫瘤完全消失者僅10%，因此，胃癌不能單獨(dú)用放療來(lái)根治，放療在胃癌治療中的作用主要是輔助性的或姑息性的。多用于綜合治療，放療的主要形式有術(shù)前放療、術(shù)中放療、術(shù)后放療和姑息性放療等四種。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)前放療可使根治手術(shù)切除率提高20%左右，使中晚期胃癌5年生存率提高10%～25%。

　　三、化學(xué)治療(化療)

　　胃癌切除術(shù)后除少數(shù)病人外，大多需行術(shù)后化療。其原因系術(shù)后可能殘存有癌細(xì)胞，或者有的胃癌手術(shù)難以完全清除，或者通過(guò)淋巴或血液系統(tǒng)存在轉(zhuǎn)移病灶。實(shí)踐證明胃癌術(shù)后配合化療與單純性手術(shù)比較，前者生存期要長(zhǎng)，術(shù)后復(fù)發(fā)較少。這就是醫(yī)生為什么常常在術(shù)前給病人安排化療的道理。

　　晚期胃癌不能手術(shù)切除，或僅有一部分可以行姑息切除術(shù)，因此，化療已成為晚期胃癌的主要治療方法，臨床多采用聯(lián)合化療方案。