Ⅰ、Ⅱ期胃癌根治性手術(shù)后，病理檢查癌細(xì)胞分化良好，可以免化療，Ⅱ期患者術(shù)后應(yīng)做化療。　 Ⅲ期胃癌根治性手術(shù)后應(yīng)該化療、中藥治療，必要時(shí)輔以放射治療。　　Ⅳ期胃癌，只要原發(fā)病灶允許，患者一般情況能承受麻醉和手術(shù)，應(yīng)爭(zhēng)取做姑息性切除術(shù)，以提高患者的生活質(zhì)量，術(shù)后輔以中藥或化療。手術(shù)治療　　手術(shù)治療仍是胃癌的治療中唯一有效的治療方法，也是姑息性治療的主要手段。胃癌手術(shù)治療的主要方法包括遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、近端胃大部切除術(shù)、全胃切除及全胃合并脾、胰體尾切除術(shù)、Appleby術(shù)、胃癌合并受累臟器聯(lián)合切除術(shù)以及姑息性手術(shù)。根治性切除術(shù)也稱為治愈性切除。即將胃癌的原發(fā)病灶，連同部分組織及其相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)一并切除，臨床上不殘留任何癌組織。又因其區(qū)域淋巴結(jié)清除的范圍不同，而分為不同的四種根治術(shù)：未將第一站淋巴結(jié)完全清除的稱R。術(shù)式：將第一站淋巴結(jié)完全清除為R1術(shù)式，同樣清除全部第二站或第三站淋巴的，稱為R2 或R3術(shù)式，又可根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度與淋巴結(jié)清除范圍的關(guān)系，區(qū)分為絕對(duì)根治與相對(duì)根治二種，絕對(duì)根治是指淋巴結(jié)清除超越轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)第一站以上，如第一站淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，施行R2或R3根治，即謂絕對(duì)根治。如僅作R1手術(shù)，雖然臨床上也無殘存轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，但只能認(rèn)為是相對(duì)根治。　　對(duì)姑息性切除也存著在不同意見。一種意見認(rèn)為姑息性切除只能解除幽門梗阻、出血、疼痛以緩解癥狀，而不能延長生命。因此，剖腹發(fā)現(xiàn)癌腫不能根治時(shí)，如無上述并發(fā)癥者即放棄切除手術(shù)。多數(shù)認(rèn)為，有不少手術(shù)時(shí)認(rèn)為是姑息切除的胃癌病人術(shù)后存活5年以上，甚至5年生存率可達(dá)11%左右。國內(nèi)統(tǒng)計(jì)胃癌姑息性切除生存率達(dá)11。7%。在各種不同原因作姑息切除病例中，以切端殘留癌的療效最佳，其次為胃周圍浸潤，再次為殘留轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與肝轉(zhuǎn)移，而以腹膜種植為最差。因此，對(duì)癌腫切除應(yīng)采取積極態(tài)度，更不要輕易的將某些可根治病例作一簡單的姑息切除，使某些病人失去治愈的機(jī)會(huì)。放射治療　　胃癌的治療中放射治療對(duì)不適合作切除的病人幫助不大，其原因是不能進(jìn)行解剖定位。放射治療可以緩解賁門癌梗阻癥狀和減輕不能切除病變的慢性出血。氟尿嘧啶是和放療綜合最常用的抗代謝類藥物;在晚期胃癌的治療中，加用氟尿嘧啶較單純放療35~40Gy 延長了生存期。對(duì)胃癌術(shù)后同時(shí)放化療有多組隨機(jī)研究，Dent等3做了一個(gè)隨機(jī)分組試驗(yàn)，142例接受了術(shù)后放療或放化療，先按T1-3或T4 、M1將病人分為兩組，再隨機(jī)分為術(shù)后放化療(5-FU)組與單純手術(shù)對(duì)照組;放療20Gy/8次/10天，T1-3用5-FU化療，T4 、M1組病人用5-FU或Thiotepa;結(jié)果放化療組與對(duì)照組沒有明顯的差異。Bleiberg等4報(bào)告一個(gè)隨機(jī)分組研究，病人被分為術(shù)后放療，術(shù)后放化療(5-FU)，術(shù)后放療+化療(5-FU六個(gè)周期)和放化療+化療(5-FU六個(gè)周期)，其中位生存期有顯著性差別，但按預(yù)后因素調(diào)整后則沒有差別。Moertel等5報(bào)道62例病人，隨機(jī)分為術(shù)后放療+氟尿嘧啶和單純手術(shù)組，5年生存率為20%對(duì)12%，但沒有顯著性差異。這些研究病例數(shù)都太少，所以沒能得出肯定的結(jié)論。智利的Mario等6報(bào)道52例有外侵或淋巴結(jié)陽性的病人，術(shù)后先全腹照射21Gy/21次，然后瘤床補(bǔ)量24 Gy/16次，在放療第一周和第五周時(shí)用5-FU連續(xù)5天化療各一周期，放療后不再行化療;結(jié)果總的5年生存率達(dá)54%，單有淋巴結(jié)陽性者5年生存率明顯高出淋巴結(jié)陽性同時(shí)有外侵者69%對(duì)36%， 放化療的副反應(yīng)大多比較輕微。化學(xué)治療　　由于目前收治的大部分是進(jìn)展期胃癌，單純手術(shù)的療效甚差，作為胃癌的治療的綜合治療重要組成部分的化療，是當(dāng)今治療胃癌的重要手段之一。目前對(duì)胃癌比較有效的藥物有5-氟尿嘧啶、呋喃氟尿嘧啶、優(yōu)福啶、絲裂霉素C、阿霉素、卡氮芥、環(huán)己亞硝脲、甲環(huán)亞硝脲、阿糖胞苷、順氯氨鉑、氟環(huán)胞苷羥基脲等。化療方法主要有單劑化療和聯(lián)合化療，但一般認(rèn)為聯(lián)合化療的效果優(yōu)于單劑化療。術(shù)前化療可提高手術(shù)治療的療效。術(shù)中化療術(shù)是防止醫(yī)源性播散的重要措施之一。術(shù)中化療常用藥物為絲裂霉素C (MMC)。術(shù)中及術(shù)后化療者的預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組。術(shù)后輔助化療是胃癌最常用的綜合治療方法。術(shù)后化療多采用聯(lián)合化療，聯(lián)合化療方案的種類繁多，但一般均以5-Fu及MMC為基藥。術(shù)后輔助化療的療效優(yōu)于單純手術(shù)，而術(shù)后棉疫化療又優(yōu)于術(shù)后化療。對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)病人亦適于應(yīng)用免疫化療。　　專家表示，保守療法為胃癌晚期治療最佳治療方法。一般來說，胃癌晚期治療多數(shù)已經(jīng)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，姑息性手術(shù)可以予以考慮，但是有很大的局限性和禁忌，因此施行的可能性較小。可根據(jù)患者的體質(zhì)和病情適當(dāng)采用放化療，但需配合中藥治療。此外，中藥治療在胃癌晚期治療過程中是必不可少的，而且中藥的保守治療對(duì)于解除患者痛苦，改善生活質(zhì)量有很好的療效。