臨床診斷原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤(PTML)有一定困難。術(shù)前診斷率低于50%。近年隨著影像技術(shù)及診斷技術(shù)的進(jìn)步，術(shù)前診斷率有較大的提高。

　　1.臨床上如出現(xiàn)下列情況應(yīng)該高度懷疑本病：①甲狀腺腫塊短期迅速增大，同期伴頸部淋巴結(jié)腫大。②早期即出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難。 ③體檢胸部X光片提示縱隔增寬， 氣管受壓。④病人既往有HT病史。⑤甲狀腺功能檢查提示TG、TM明顯升高。

　　2.輔助檢查 血常規(guī)、骨髓穿刺、全身骨掃描等可排除血液疾病;細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查(FNAC)、活組織病理檢查可明確診斷;X線(xiàn)檢查、CT掃描、B超等，有助于發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。

　　鑒別診斷：

　　治療前必須排除甲狀腺良性結(jié)節(jié)。 如腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、常見(jiàn)類(lèi)型的甲狀腺癌以及甲狀腺炎 ，必要時(shí)采取FNAC及相關(guān)的免疫學(xué)指標(biāo)檢測(cè)，可基本上予以排除。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　1.血液檢查 血常規(guī)提示有無(wú)貧血及粒細(xì)胞減少等情況。

　　2.甲狀腺功能檢查 提示TG TM明顯升高。

　　3.骨髓穿刺 排除血液病。

　　4.細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查(FNAC) 可同時(shí)進(jìn)行免疫學(xué)指標(biāo)檢測(cè)和DNA流式細(xì)胞學(xué)檢查，進(jìn)一步明確診斷。如免疫組織化學(xué)染色顯示CD20陽(yáng)性，提示B細(xì)胞來(lái)源淋巴瘤。有時(shí)可見(jiàn)免疫球蛋白升高 特別是λ、κ輕鏈過(guò)度表達(dá)，免疫球蛋白基因重排檢測(cè)提示克隆聚集性。FNAC可滿(mǎn)足臨床診斷要求。若懷疑難以鑒別的HT，則必須輔以上述免疫指標(biāo)檢測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)活檢。

　　其它輔助檢查：

　　1.X線(xiàn)胸片 可顯示縱隔增寬 氣管受壓等，并有助于了解有無(wú)胸腔轉(zhuǎn)移。

　　2.CT掃描 胸部及腹部CT，有助于了解有無(wú)縱隔、腹腔內(nèi)外的淋巴組織病變。

　　3.B超檢查 肝脾B超檢查，排除肝、脾臟器侵犯。

　　4.淋巴管造影 若出現(xiàn)淋巴水腫，則需行核素淋巴管造影以了解梗阻位置。